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    1. 遂寧市中心醫院(重慶醫科大學附屬遂寧市中心醫院,川北醫學院附屬遂寧醫院)
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      衛生部專科醫師培養標準總則及各專科細則
      發布時間:2011-01-11 00:00:00 作者:衛生部     文章來源:本站原創    點擊數:    更新時間:2011-01-11



      衛生部專科醫師培養標準總則


      (供試點基地用)

        依據《衛生部專科醫師培訓暫行規定》的有關要求,制定本培訓總則。
        
      一、培訓對象
        (一)普通專科培訓階段。
        1.具有高等院校醫學專業本科及以上學歷,擬從事臨床醫療工作的人員。
        2.已從事臨床醫療工作并取得執業醫師資格證書,要求接受培訓的人員。
        (二)亞專科培訓階段。
        經過普通專科培訓合格后,或經過考核達到普通專科醫師培訓標準,要求參加亞專科培訓的人員。
        (三)臨床研究生畢業人員須經培訓基地進行臨床實踐能力考核,根據考核結果和既往參加臨床實踐的時間,確定其應進入的培訓階段和年限。
        
      二、培訓目標
        經過培訓使住院醫師達到“專科醫師培養標準(總則和細則)”所要求的普通專科醫師或亞專科醫師水平。
        
      三、培訓要求
        專科醫師培訓過程分普通專科培訓和亞專科培訓兩個階段。
        (一)普通專科培訓階段。
        1.政治思想:堅持鄧小平理論和“三個代表”重要思想,熱愛祖國,遵守國家法律法規,貫徹執行黨的衛生工作方針。具有較強的職業責任感、良好的職業道德和人際溝通能力。尊重病人的合法權益。熱愛臨床醫學事業,全心全意為人民健康服務。
        2.專業理論:根據普通專科醫師培養標準細則要求,學習有關的專業理論知識,掌握本學科基本理論,了解相關學科的基礎知識。
        3.臨床技能:掌握本學科基本診療技術以及本學科主要疾病的病因、發病機理、臨床表現、診斷和鑒別診斷、處理方法、門急診處理、病歷書寫等臨床知識和臨床技能。掌握重點傳染病基本防治知識,能及時、正確報告傳染病病例。
        4.掌握循證醫學的理論和方法,具備閱讀和分析專業性期刊的能力,可寫出具有一定水平的文獻綜述或病例報道。
        (二)亞專科培訓階段。
        在達到普通專科醫師培訓要求的基礎上,還應達到以下要求:
        1.專業理論:根據亞專科醫師培養標準細則要求,學習有關的專業理論知識,具有較系統的、扎實的專業知識,了解國內外本學科的新進展,并能與臨床實際相結合。
        2.臨床技能:具有較強的臨床思維能力,掌握本專科主要疾病的診斷、鑒別診斷、治療技術,熟悉門急診專科疾病的處理、危重病人搶救,能獨立處理某些疑難病癥,能勝任總住院醫師的工作,并對下級醫師進行業務指導。
        3.專業外語能力:掌握一門專業外語,能比較熟練地閱讀本專業的學術論文和文獻資料。具有一定的外語交流能力。每小時能筆譯專業外文書刊2500個印刷符號。
        4.科研寫作能力:掌握基本的臨床科研方法,能結合臨床實踐,寫出具有一定水平的學術論文。
        
      四、培訓年限
        普通專科培訓階段時間一般為3年。亞專科培訓階段時間一般為1-4年。除法定節、假日和公休時間外,培訓期間病、事假超過三個月者,培訓期限延長一年。
        五、培訓方法
        以培養臨床實踐能力為重點,采取從事臨床醫療實踐工作為主的培訓方式。專業理論學習以自學為主,集中授課為輔。
        (一)普通專科培訓階段:主要采取相關臨床科室輪轉的方式,實施住院醫師24小時負責制,培訓基地主任負責組織具備條件的醫師組成師資隊伍,對住院醫師進行帶教和指導。
        (二)亞專科培訓階段:以參加本亞專科的臨床實踐為主,培訓期間應安排8—12個月時間擔任總住院醫師工作。培訓基地應明確專職指導醫師,采取專人指導和團隊培訓相結合的方式。
        六、培訓內容
        (一)普通專科培訓階段公共科目理論學習內容和時間如下:
      1.有關法律、法規:執業醫師法、傳染病防治法、藥品管理法、
      醫療事故處理條例等,參考學時數12學時。
        2.循證醫學:參考學時數8學時。
        3.臨床思維與人際溝通:參考學時數8學時。
        4.重點傳染病防治知識:參考學時數50學時。
        (二)臨床實踐培訓內容按照各普通專科、亞專科培養標準細則的要求實施。
        七、考試考核
        (一)內容:《專科醫師培訓登記手冊》的內容、工作態度、醫德醫風、醫學法律知識、行業服務規范,相關專業理論、臨床技能、病歷書寫、臨床思維能力、專業外語、臨床科研能力、臨床教學能力等。
        (二)方法:依據不同的培訓內容,可采取評分、學分積累、筆試、臨床技能考核等多種方式。公共科目、專業理論等主要采取筆試方式,臨床技能、臨床思維能力等主要采取面試的方式。
        (三)類型:
        1.公共科目考試:對專科醫師培養標準總則中要求的公共科目進行考試,考試科目和組織形式由省級畢業后醫學教育委員會確定。住院醫師應在普通專科培訓階段通過公共科目考試。
        2.日常考核:住院醫師應將每天完成的培訓內容如實填入《專科醫師培訓登記手冊》,帶教醫師應定期審核后簽字,作為住院醫師輪轉與年度考核重要內容以及參加階段考核的依據。
        3.輪轉與年度考核:住院醫師在完成培養標準規定的每一科室輪轉培訓后和完成年度培訓后,由培訓基地主任組織考核小組,按照培訓內容及考核項目要求進行考核,重點檢查培訓期間的臨床業務能力、工作成績、職業道德和完成培訓內容的時間與數量,將考核結果及有關獎懲情況在培訓登記手冊中記錄。
        4.階段考核:
        (1)普通專科培訓階段考核:普通專科培訓階段結束后,由省委員會依據普通專科培養標準相關內容,組織以考查臨床實踐技能為主的考試或考核,對合格者頒發衛生部委員會統一印制的《普通專科醫師培訓合格證書》,名單報衛生部委員會備案。
         (2)亞專科培訓階段考核:亞專科培訓階段結束后,由省委員會對其完成培訓情況及醫德醫風情況進行審核,審核通過者方可申請參加亞專科培訓階段考核。省委員會將審核通過的住院醫師名單報衛生部委員會,衛生部委員會依據亞專科醫師培養標準的相關內容,組織以考查臨床技能為主的考試考核,對合格者頒發衛生部委員會統一印制的《亞專科醫師培訓合格證書》。
        申請參加亞專科培訓階段考核的住院醫師應提供《普通專科醫師培訓合格證書》、亞專科培訓階段登記冊和省委員會審核證明。
        (四)資格:
        1.對未按照要求完成培訓內容或考前資格審查不合格者,取消其參加考試考核的資格,培訓時間順延;對弄虛作假者進行相應的處罰,對情節嚴重的取消其接受培訓的資格。
        2.輪轉考核、年度考核及階段考核不合格者,培訓期限順延一年。


      全科醫師規范化培訓大綱(試行)
      急診科醫師培養標準
      外科醫師培養標準
      康復醫學科培訓標準
      小兒外科醫師培養標準
      臨床病理科醫師培養標準
      婦產科醫師培養標準
      兒科醫師培養標準
      麻醉科醫師培養標準


      口腔科培訓細則
      神經內科醫師培養標準
      內科醫師培訓標準
      皮膚科醫師培養標準
      耳鼻咽喉科醫師培養標準
      眼科醫師培養標準
      檢驗科醫師培養標準
      醫學影像科醫師培養標準






      全科醫師規范化培訓大綱(試行)

      總  則  

        一、培訓目標
          通過畢業后全科醫師規范化培訓,培養合格的全科醫師,具有高尚的職業道德,能以人為中心、以維護和促進健康為目標,向個人、家庭與社區提供醫療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育技術指導六位一體的基層衛生服務,達到全科醫師任職資格標準,成為社區衛生服務團隊的學科骨干。
        
      二、培訓對象
        高等院校醫學專業本科畢業后擬從事社區衛生服務工作的醫師。
        
      三、培訓方法
        
      培訓分為三個階段(共48個月)。
        
      第一階段(理論學習):3個月。
        
      第二階段(醫院輪轉):(包括門診在內)33個月,其中:內科(綜合,含老年醫學與心電圖、X光)14個月,兒科2個月,精神科1個月,急診科3個月,傳染科1個月,外科3個月,婦產科1.5個月,皮膚科1個月,眼科2周,口腔科2周,耳鼻喉科2周,康復醫學1個月,針灸按摩1個月,選修科室3個月。
        
      第三階段(社區實踐):12個月(含公共衛生)。在醫院輪轉期間,每周安排半天集中學習,內容為全科醫學相關問題與各學科新進展,培訓方式包括講座、教學研討會、案例討論與科研等。此外,每周安排半天或一天到社區基地參與社區衛生服務工作。
        
      四、考核
        
      (一)考核項目:
        
      政治思想、醫德醫風,完成大綱要求的理論學習、臨床和社區實踐時間、病種和內容、全科醫學理論與一體化服務實際技能、病歷質量、社區個體與群體健康管理質量、專業外語、科研能力、教學能力等。
        
      (二)考核類型:
        1.輪轉考核:
        各科室輪轉培訓完成后,由科室主任(負責人)根據大綱要求對受訓醫師輪轉期的學習和工作情況進行考核,組織理論知識和實踐技能水平的出科考試,并認真填寫各種考查評估記錄;
        
      2.階段考核:
        
      各階段培訓結束后,由培訓單位組織相應的考試,考核(基礎理論、臨床和社區衛生服務的綜合性理論與實際技能),并將考試、考核結果記錄在培訓手冊上。
        
      3.綜合考核:
        
      全部培訓結束后,由各省、直轄市、自治區衛生廳(局)組織有關部門對受訓醫師進行全面考核和統一考試。考試、考核合格者獲得衛生部全科醫師規范化培訓合格證書。
        
      五、實施
        按照培訓大綱的細則實施。





      急診科醫師培養標準

      急診科細則

        急診醫學是一門新興的跨學科臨床醫學專業學科。它與臨床各科既有密切的關系,又有自身的理論體系和特殊的臨床醫療范疇。它主要涉及院外急救、院內急救與多學科急危重病的救治。急診醫學的特點是用最少的資料、最短的時間、最快捷有效的方法救助病人的生命。現代急診醫學已開始分化出創傷醫學、危重病醫學、中毒醫學和緊急救援醫學等亞專業。因此,從事本專業的醫師不僅需要相關醫學專業知識作為基礎,而且要學會應用各種緊急救援醫療技術與方法挽救病人的生命。急診科專科醫師培養階段為三年,通過培養并考試合格者方可進入急診醫學亞專業的培養。
        
      一、培養目標
        通過3年的基礎培養,使受訓者掌握本學科的基礎理論、基本知識和基本技能,達到能夠獨立診治常見急危重癥的能力。
        掌握常見急癥的癥狀鑒別診斷;掌握急診病人的病情分級;各種常用的急救技術和方法;對常見急癥進行基本正確和獨立的急救診治。
        能閱讀有關急診醫學的外文書刊;了解臨床科研方法,能緊密結合臨床實踐,寫出具有一定水平的病案報道和綜述。
        
      二、培養方法
        受訓者參加專科醫師規范化培養標準規定的理論課程學習,輪轉應當著重于急診醫學范圍,應以在急危重癥出現幾率較高的科室輪轉為主,同時兼顧其相關專科。
        臨床科室輪轉總體安排:急診科(含急診ICU)15個月,急診醫學相關學科輪轉20個月,可享受假期1個月。詳細安排如下:
        急診專科醫師初級培養臨床輪轉安排表
              輪轉科室名稱                 時間
            ---------------------------------------------------------
             內科 呼吸科/RICU                2個月
             心血管科/CCU                  2個月
             神經科                     1個月
             消化科                     1個月
             其他內科(血液、內分泌、泌尿等)        1個月
             感染科                     1個月
             心理門診                    半個月
             麻醉科                     1個月
             急診科(含院外急救2周)             12個月
             急診ICU                     3個月
             外科 普通外科(腹部外科為主)         3個月
             骨科                      1個月
             神經外科                    1個月
             心胸外科                    1個月
             婦產科                     2個月
             兒科                
            1個月
             皮膚科(門診)                 半個月
                    其他專科(如耳鼻咽喉科、眼科等)門診任選一個  1個月
            ---------------------------------------------------------
        
      三、培養內容與要求
        總則:掌握與急診醫學密切相關的常見疾病與診療技術;熟悉與急診醫學相關性不大,但是各相關學科的常見疾病與診療技術;了解少見疾病與診療技術(包括技術含量和風險大的診療技術)。
        (一)呼吸科/RICU
        1.輪轉目的
        掌握:支氣管哮喘、支氣管擴張、COPD/肺源性心臟病、咯血、氣胸、胸膜炎/胸腔積液、ARDS、呼吸衰竭、肺血栓栓塞癥等疾病的病因、病理生理、臨床表現、診斷、鑒別診斷與治療;氧氣治療的方式、方法;常用臨床操作技術;血氣分析、常見肺部疾病X線胸片的診斷。
      熟悉:急性氣管支氣管炎、急性肺炎、卡氏肺囊蟲肺炎等臨床表現、診斷與治療;肺功能檢查常見參數的臨床意義。
        了解:睡眠呼吸暫停綜合征、肺部腫瘤等的診斷與治療。支氣管鏡檢查、支氣管肺泡灌洗的適應證和禁忌證。
        2.基本標準:
        (1)學習病種及例數要求:
               病    種                 例數(≥)
            ---------------------------------------------------------
             急性氣管支氣管炎                 2
             支氣管哮喘                    2
             支氣管擴張                    2
             急性肺炎                     2
             COPD/肺源性心臟病                 5
             咯血                       2
             胸膜炎/胸腔積液                  2
             氣胸                       1
             ARDS/呼吸衰竭                   4
             肺血栓栓塞癥                   1
            ---------------------------------------------------------
        (2)臨床操作技術要求
             操作技術名稱                 例次(≥)
            ---------------------------------------------------------
             動脈采血                     5
             胸腔穿刺(抽氣、抽胸水)             10
             胸腔閉式引流術                  5
             無創機械通氣                   5
            ---------------------------------------------------------
        
      3.較高標準
        (1)學習病種及例數要求
               病    種                 例數(≥)
            ---------------------------------------------------------
             肺膿腫                      1
             卡氏肺囊蟲肺炎                  1
             肺部腫瘤                     2
             間質性肺疾病                   2
             睡眠呼吸暫停綜合征                1
            ---------------------------------------------------------
        (2)臨床知識、技能要求
             操作技術名稱                  例次
            ---------------------------------------------------------
             肺功能檢查                    2
             肺部溶栓術                    2
             支氣管鏡檢查(見習)               2
             支氣管肺泡灌洗(見習)              2
            ---------------------------------------------------------
        (3)外語、教學、科研等能力的要求
               臨床醫學相關能力培養            數量
            ---------------------------------------------------------
             專業外語文獻讀書報告或筆記          1篇/月
             協助臨床教學(理論課、實習課)         2次
             參與臨床科研活動                1次
            ---------------------------------------------------------

        (二)心血管科/CCU
        1.輪轉目的
        掌握:急性冠脈綜合征、心力衰竭、原發性高血壓、心律失常、急性心肌炎、急性心包炎的病因、病理生理、臨床表現、診斷、鑒別診斷與治療;常用心血管藥物的適應證和使用方法、心電圖檢查與診斷、藥物抗栓與溶栓術、除顫與電復律術。
        熟悉:感染性心內膜炎、心臟瓣膜病、縮窄性心包炎、先天性心臟病、周圍血管疾病等病因、臨床表現、診斷與治療;急診PTCA及其他介入治療的適應證與應用原則;動態心電圖、心包穿刺術、心臟起搏。
        了解:繼發性高血壓、人工瓣膜和靜脈藥癮者心內膜炎、心肌病、心臟神經官能癥等的診斷與治療;心臟超聲心動圖,導管射頻消融治療術。
        2.基本標準
        (1)學習病種及例數要求
               病    種                 例數(≥)
            ---------------------------------------------------------
             急性心肌炎                    2
             急性冠脈綜合征                  10
             急性心包炎                    2
             原發性高血壓                   5
             心律失常                     5
             心力衰竭                     5
            ---------------------------------------------------------
        (2)臨床操作技術要求
             臨床操作技術名稱               例次(≥)
            ---------------------------------------------------------
             心電圖檢查                    20
             急診溶栓術                    4
             除顫及電復律                   5
            ---------------------------------------------------------
        
      3.較高標準
        (1)學習病種及例數要求
               病    種                 例數(≥)
            ---------------------------------------------------------
             心臟瓣膜病                    2
             感染性心內膜炎                  1
             縮窄性心包炎                   1
             先天性心臟病                   2
             周圍血管疾病                   2
             繼發性高血壓                   2
             人工瓣膜和靜脈藥癮者心內膜炎           1
            ---------------------------------------------------------
        (2)臨床知識、技能要求
             臨床操作技術名稱               例次(≥)
            ---------------------------------------------------------
             心包穿刺術                    2
             心臟起搏                     2
             心臟介入治療(見習)               2
             導管射頻消融治療術(見習)            2
            ---------------------------------------------------------
        (3)外語、教學、科研等能力的要求:
              臨床醫學相關能力培養             數量
            ---------------------------------------------------------
             專業外語文獻讀書報告或筆記          1篇/月
             協助臨床教學(理論課和實習課)         2次
             參與臨床科研活動                1次
            ---------------------------------------------------------
        
      (三)神經科
        1.輪轉目的
        掌握:腦血管意外、顱內高壓癥、癲癇、多發性神經根炎、重癥肌無力等的病因、病理生理、臨床表現、診斷、鑒別診斷和治療;系統的神經學物理檢查,腦脊髓液和神經影像(如CT)的診斷,腰椎穿刺術。
        熟悉:頭痛的鑒別診斷;中樞神經系統感染、顱神經異常、脫髓鞘疾病等病因、臨床表現、診斷與治療;MRI、TCD的臨床應用及結果分析。
        了解:腦部腫瘤的診斷與治療;腦血管病的介入治療。
        2.基本標準
        (1)學習病種及例數要求
               病    種                 例數(≥)
            ---------------------------------------------------------
             腦梗塞                      2
             腦出血                      2
             蛛網膜下腔出血                  2
             顱內高壓癥                    4
             中樞神經系統感染                 2
             多發性神經根炎                  1
             重癥肌無力                    1
             癲癇                       1
            ---------------------------------------------------------
        (2)臨床操作技術要求
               臨床操作技術名稱             例次(≥)
            ---------------------------------------------------------

             系統的神經學物理檢查(神經病變的定位)      10
             腰椎穿刺術                    2
            ---------------------------------------------------------
        3.較高標準
        (1)學習病種及例數要求
               病    種                 例數(≥)
            ---------------------------------------------------------
             頭痛                       5
             顱神經異常                    1
             脫髓鞘疾病                    1
             腦部腫瘤                     2
            ---------------------------------------------------------
        
      (2)臨床知識、技能要求
               臨床操作技術名稱             例次(≥)
            ---------------------------------------------------------
             介入治療(見習)                 2
             溶栓治療術                    3
            ---------------------------------------------------------
        (3)外語、教學、科研等能力的要求
              臨床醫學相關能力培養             數量
            ---------------------------------------------------------
             專業外語文獻讀書報告或筆記            1篇
             協助臨床教學(理論課和實習課)          1次
             參與臨床科研活動                 1次
            ---------------------------------------------------------
        (四)其它內科(消化科、血液科、內分泌科、泌尿科等)
        1.輪轉目的
        掌握:消化道出血、肝性腦病、急性胰腺炎、DIC、出血性疾病、糖尿病、甲狀腺功能亢進、腎功能衰竭等的病因、病理生理、臨床表現、診斷、鑒別診斷與治療;腹腔穿刺術、三腔二囊管的使用、骨髓穿刺術的適應證、禁忌證和操作方法。
        熟悉:消化性潰瘍、感染性腹瀉、肝硬化、貧血、尿路感染、系統性紅斑狼瘡、內分泌腺瘤、脾功能亢進、血小板減少性紫癜的臨床表現、診斷與治療;胃鏡、肝穿刺活檢的適應證、禁忌證和并發癥。
        了解:白血病、再生障礙性貧血、腎小球腎炎、各種腫瘤、痛風的診斷與治療原則;血液系統疾病的骨髓象,各種出凝血功能實驗室檢查的原理和方法,內分泌試驗標本的留取要求。
        2.基本標準
        (1)學習病種及例數要求
               病    種                 例數(≥)
            ---------------------------------------------------------
             消化道出血                    2
             肝硬化與肝性腦病                 1
             急性胰腺炎                    2
             貧血                       1
             出血性疾病                    1
             糖尿病                      2
             甲狀腺功能亢進                  1
             急性腎功能衰竭                  2
             DIC                        1
            ---------------------------------------------------------
        (2)臨床操作技術要求
             臨床操作技術名稱               例次(≥)
            ---------------------------------------------------------
             腹腔穿刺術                    5
             骨髓穿刺術                    2
             三腔二囊管止血術                 2
             胃鏡檢查術(助手)                2
             肝穿刺活檢(見習)                1
            ---------------------------------------------------------
        
      3.較高標準
        (1)學習病種及例數要求
               病    種                   例數
            ---------------------------------------------------------
             消化性潰瘍                    1
             感染性腹瀉                    2
             腎小球腎炎                    1
             尿路感染                     2
             血小板減少性紫癜                 1
             白血病                      1
             脾功能亢進                    1
             內分泌腺瘤                    1
            ---------------------------------------------------------
        (2)臨床知識、技能要求
             臨床操作技術名稱                例次
            ---------------------------------------------------------
             胃鏡檢查術                    2
             肝穿刺活檢術(見習)               1
            ---------------------------------------------------------
        (3)外語、教學、科研等能力的要求
              臨床醫學相關能力培養             數量
            ---------------------------------------------------------
             專業外語文獻讀書報告或筆記           1篇
             協助臨床教學(理論課和實習課)         1次
             參與臨床科研活動                1次
            ---------------------------------------------------------
        (五)麻醉科
        1.輪轉目的
        掌握:局部浸潤麻醉的適應證和操作方法;局麻藥中毒的診斷與處理;氣管插管術難易程度的判斷及快速氣管插管的操作方法;生命體征的監測技術;呼吸循環支持技術;容量復蘇的方法與實施。
        熟悉:常用鎮靜鎮痛藥、肌肉松馳藥的適應證、藥物選擇和使用方法;麻醉意外的緊急處理。
        了解:全身麻醉、椎管內麻醉的適應證和并發癥。
        2.基本標準
        (1)學習病種及例數要求
             (麻醉實施與管理)              例 數(≥)
            ---------------------------------------------------------
             局部浸潤麻醉的管理                2
             椎管內麻醉的管理                 10
             全身麻醉的管理                  10
            ---------------------------------------------------------
        
      (2)臨床操作技術要求
              臨床操作技術名稱              例次(≥)
            ---------------------------------------------------------
             周圍神經阻滯術                  2
             托頜法(開放氣道)                10
             手法人工通氣(利用麻醉機)            5
             囊-瓣-罩呼吸裝置                 5
             快速氣管內插管術                 10
             動脈穿刺置管術                  5
             心電監測                     10
             脈氧監測                     10
             有創血壓監測                   10
            ---------------------------------------------------------

        3.較高標準
        (1)學習病種及例數要求
             (麻醉實施與管理)              例數(≥)
            ---------------------------------------------------------
             椎管內麻醉的實施                 2
             全身麻醉的實施                  2
             臂叢神經阻滯                   2
            ---------------------------------------------------------
        (2)臨床知識、技能要求
              臨床操作技術名稱               例次
            ---------------------------------------------------------
             機械通氣(麻醉呼吸機)              10
             控制性低血壓                   2
             經皮中心靜脈穿刺置管               2
            ---------------------------------------------------------
        (3)外語、教學、科研等能力的要求
              臨床醫學相關能力培養             數量
            ---------------------------------------------------------
             專業外語文獻讀書報告或筆記           1篇
             協助臨床教學(理論課和實習課)         1次
             參與臨床科研活動                1次
            ---------------------------------------------------------
        (六)急診ICU或綜合ICU
        1.輪轉目的
        掌握:休克、急性器官功能衰竭、多器官功能障礙綜合征、心臟驟停、呼吸驟停、嚴重體液內環境紊亂等危重病癥的病因、病理生理、臨床表現、診斷、鑒別診斷和治療;常見生命支持技術(如循環呼吸支持、營養支持等)和急救技術的應用;各種監護儀器和搶救設備(如除顫機、呼吸機)的操作和應用;常見監測技術(如體溫、SpO2、呼氣末二氧化碳分壓、心電、血壓、血氣分析等)操作和應用。
        熟悉:血液凈化技術,如血液灌流、CRRT等,Swan-Ganz導管的適應證、操作方法和心排血量監測;人工低溫的適應證和實施。
        了解:IABP的適應證、操作方法。
        2.基本標準
        (1)學習病種及例數要求
               病    種                 例數(≥)
            ---------------------------------------------------------
             各種臟器功能不全                 10
             急性呼吸窘迫綜合征                2
             多器官功能障礙綜合征               5
             休克                       5
             心臟驟停/呼吸驟停                 5
            ---------------------------------------------------------
        
      (2)臨床操作技術要求
              臨床操作技術名稱              例次(≥)
            ---------------------------------------------------------
             監護儀使用                    30
             經皮中心靜脈置管術                5
             經皮外周動脈穿刺置管術              5
             動脈采血                     10
             呼吸機使用                    10
             電除顫與復律                   2
            ---------------------------------------------------------
         3.較高標準
        (1)學習病種及例數要求
               病    種                  例數
            ---------------------------------------------------------
             心肺復蘇后綜合征                 5
             多器官功能衰竭                  2
            ---------------------------------------------------------

        (2)臨床知識、技能要求:
              臨床操作技術名稱               例次
            ---------------------------------------------------------
             血液凈化技術                   2
             人工低溫                     2
             心臟臨時起搏                   2
            ---------------------------------------------------------
        (3)外語、教學、科研等能力的要求:
              臨床醫學相關能力培養             數量
            ---------------------------------------------------------
             專業外語文獻讀書報告或筆記           1篇/月
             協助臨床教學(理論課和實習課)          1次
             參與臨床科研活動                 3次
            ---------------------------------------------------------
        (七)普通外科(腹部外科為主)
        1.輪轉目的
        掌握: 常見腹部損傷、急腹癥(如急性闌尾炎、腹股溝疝、胃腸穿孔、腸梗阻、急性出血性壞死性胰腺炎、急性梗阻型化膿性膽管炎、腹膜炎)、消化道出血等的病因、臨床表現、診斷、鑒別診斷和外科處理;外科基本操作(如切開、止血、結扎、清創縫合);燒傷面積的估算及深度評估和緊急處理;外周動靜脈切開術;無菌術;傷口換藥;導尿術;診斷性腹腔穿刺術等。
        熟悉:急性膽囊炎、膽石癥、消化性潰瘍、尿石癥等疾病的診斷與外科處理;剖腹探查術。腹部影像學資料(如X平片、B超、CT等)診斷。
        了解:腹部腫瘤的診斷與處理原則。
        2.基本標準
        (1)學習病種及例數要求
                 病    種               例數(≥)
            ---------------------------------------------------------
             腹部損傷                     2
             燒傷                       5
             
      急性闌尾炎                    1
             腹股溝疝                     2
             急性膽囊炎                    2
             急性腸梗阻                    2
             胃腸穿孔                     2
             急性出血性壞死性胰腺炎              2                 
             急性梗阻型化膿性膽管炎              2                
             急性腹膜炎                    2
             急性上消化道大出血                5
            ---------------------------------------------------------
        (2)臨床操作技術要求
               臨床操作技術名稱             例次(≥)
            ---------------------------------------------------------
             闌尾切除術(主刀或第一助手)           5
             腹股溝疝修補術(主刀或第一助手)         5
             動靜脈切開術(主刀)               5
             診斷性腹腔穿刺術                 5
             導尿術                      15
             剖腹探查術(第一助手)              2
             胃腸穿孔修補術(第一助手)            5
            ---------------------------------------------------------
        3.較高標準
        (1)學習病種及例數要求
               病    種                   例數
            ---------------------------------------------------------
             膽石癥                      2
             消化性潰瘍                    2
             尿石癥                      2
             腹部腫瘤                     4
            ---------------------------------------------------------
        (2)臨床知識、技能要求
              臨床操作技術名稱               例次
            ---------------------------------------------------------
             膽囊切除術(第二助手)              4
             膽總管探查術(第二助手)             2
             肝脾破裂剖腹探查術(第二助手)          5
            ---------------------------------------------------------
        (3)外語、教學、科研等能力的要求
              臨床醫學相關能力培養             數量
            ---------------------------------------------------------
             專業外語文獻讀書報告或筆記           1篇/月
             協助臨床教學(理論課和實習課)          3次
             參與臨床科研活動                 3次
            ---------------------------------------------------------
        
      (八)骨科、神經外科和心胸外科
        1.輪轉目的
        掌握:常見閉合性和開放性損傷(如顱腦、脊柱、四肢、胸部)的病理生理、臨床表現、診斷與處理;創傷嚴重度的評估;現場急救技術;各科檢查方法和影像學診斷方法; 清創縫合術。
        熟悉:嚴重多發傷、復合傷的診斷與處理;MRI及CT等的影像學資料的診斷。
        了解:開胸心臟復蘇。
        2.基本標準
        (1)學習病種及例數要求
                 病    種               例數(≥)
            ---------------------------------------------------------
             顱腦損傷                     4
             胸部損傷                     4
             四肢骨折                     5
             關節脫位                     2
             骨盆骨折                     2
             脊柱損傷                     2
             泌尿系統損傷                   2
             頜面部損傷                    2
            ---------------------------------------------------------
        
      (2)臨床操作技術要求
               臨床操作技術名稱             例次(≥)
            ---------------------------------------------------------
             創傷嚴重度評估(創傷評分、格拉斯哥評分等)    10
             清創縫合術                    5
             關節脫位的手法復位術               5
             頸椎脊柱固定術                  4
             四肢骨折復位與固定術(第一助手)         10
             胸腔閉式引流術(主刀或第一助手)         5
            ---------------------------------------------------------
        3.較高標準
        (1)學習病種及例數要求
               病    種                   例數
            ---------------------------------------------------------
             嚴重多發傷                    2
             嚴重復合傷                    2
             創傷性休克                    3
             脂肪栓塞綜合征                  1
            ---------------------------------------------------------
        (2)臨床知識、技能要求
              臨床操作技術名稱               例次
            ---------------------------------------------------------
             鉆顱術(第一助手)                5
             開胸術(第一助手)                5
            ---------------------------------------------------------
      (3)外語、教學、科研等能力的要求
              臨床醫學相關能力培養             數量
            ---------------------------------------------------------
             專業外語文獻讀書報告或筆記            4篇
             協助臨床教學(理論課和實習課)          2次
             參與臨床科研活動                 1次
            ---------------------------------------------------------
        (九)兒科
        1.輪轉目的
        掌握:高熱、驚厥、中毒性細菌性痢疾、急性支氣管炎/支氣管肺炎、肺炎、腸套疊、小兒腹瀉、腦膜炎(細菌性、病毒性)、急性心力衰竭等常見疾病、癥狀的病因、病理生理、臨床表現、診斷、鑒別診斷與治療;氣道異物的判斷與處理方法;小兒心肺復蘇術,系統物理檢查術。
        熟悉:流行性腮腺炎、寄生蟲病、急性腎小球腎炎、腎病綜合征、新生兒低鈣血癥、貧血等的臨床表現、診斷與治療;小兒體液療法、外周靜脈穿刺術、腰椎穿刺術、鼻胃管置入術;常用藥物的使用方法。
        了解:新生兒黃疸、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒感染性疾病、先天性心臟病、溶血性疾病、性早熟等的診斷與治療;兒科學最新的醫療技術與方法。
        2.基本標準
        (1)學習病種及例數要求
                 病    種              例數(≥)
            ---------------------------------------------------------
             驚厥                       2
             中毒性細菌性痢疾                 1
             急性支氣管炎/支氣管肺炎              5
             肺炎                       2
             腸套疊                      1
             小兒腹瀉                     5
             腦膜炎(細菌性、病毒性)             2
             急性心力衰竭                   2
            ---------------------------------------------------------

        (2)臨床操作技術要求
               臨床操作技術名稱            例次(≥)
            ---------------------------------------------------------
             小兒系統物理檢查                 10
             小兒體液療法的實施                2
             新生兒心肺復蘇術                 5
            ---------------------------------------------------------
        3.較高標準
        (1)學習病種及例數要求
                 病  種                例數
            ---------------------------------------------------------
             流行性腮腺炎                   2
             寄生蟲病                     2
             急性腎小球腎炎                  2
             腎病綜合征                    2
             新生兒低鈣血癥                  2
             腹股溝疝                     2
             貧血                       2
            ---------------------------------------------------------
        (2)臨床知識、技能要求
               臨床操作技術名稱              例次
            ---------------------------------------------------------
             外周靜脈穿刺                   5
             腰椎穿刺術                    2
             鼻胃管置入術                   2
            ---------------------------------------------------------
        (3)外語、教學、科研等能力的要求
              臨床醫學相關能力培養             數量
            ---------------------------------------------------------
             
      專業外語文獻讀書報告或筆記            1篇
             協助臨床教學(理論課和實習課)          1次
             參與臨床科研活動                 1次
            ---------------------------------------------------------
        (十)婦產科
        1.輪轉目的
        掌握:卵巢腫瘤蒂扭轉、異位妊娠、羊水栓塞、妊娠高血壓綜合征、產前產后大出血等病因、病理生理、臨床表現、診斷與治療;正常分娩的處理;常用婦科物理檢查術、經陰道后穹窿穿刺術的適應證與操作方法;產科常用器具的使用方法。
        熟悉:妊娠生理、妊娠診斷、正常分娩的知識;自然流產、早產、盆腔炎、外陰炎、宮頸炎的臨床表現、診斷與治療;陰道流血的鑒別診斷及處理原則;經腹壁羊膜穿刺術的適應證與操作方法;影像學資料的診斷。
        了解:婦科常見腫瘤的診斷與治療原則;輔助生殖技術、刮宮術、婦產科內窺鏡檢查術等的適應證。
        2.基本標準
        (1)學習病種及例數要求
                 病  種              例數(≥)
            ---------------------------------------------------------
             正常分娩                     5
             異位妊娠                     2      
             產前出血                     2
             產后大出血                    2
             妊娠高血壓綜合征                 5
             先兆子癇                     1
             羊水栓塞                     1
            ---------------------------------------------------------
        (2)臨床操作技術要求
               臨床操作技術名稱            例次(≥)
            ---------------------------------------------------------
             胎位檢查四步觸診法                5
             骨盆測量                     5
             產程觀察                     5
             胎心聽診                     10
             平產接生                     4
             會陰側切與縫合術                 2
             Apgar 評分                    5
             雙合診                      5
             陰道窺器檢查法                  5
             經陰道后穹窿穿刺術                2
             新生兒復蘇術                   5
            ---------------------------------------------------------
        3.較高標準
        (1)學習病種及例數要求
                 病  種                例數
            ---------------------------------------------------------
             自然流產、早產                  2
             盆腔炎                      4
             外陰炎                      2
             宮頸炎                      4
             婦科常見腫瘤                   5
            ---------------------------------------------------------
        (2)臨床知識、技能要求
               臨床操作技術名稱              例次
            ---------------------------------------------------------
             宮內節育器放置術                 2
             負壓吸引流產術                  2
             刮宮術                      2
             內窺鏡檢查術(助手)               1
            ---------------------------------------------------------
        (3)外語、教學、科研等能力的要求
              臨床醫學相關能力培養             數量
            ---------------------------------------------------------
             
      專業外語文獻讀書報告或筆記          1篇/月
             協助臨床教學(理論課和實習課)          1次
             參與臨床科研活動                 1次
            ---------------------------------------------------------
        (十一)皮膚科
        1.輪轉目的
        掌握:常見細菌性、病毒性、真菌性、過敏性皮膚病的病因、臨床表現、診斷、鑒別診斷與治療;皮疹的鑒別診斷;重癥皮炎(剝脫性皮炎)的急救處理。皮膚劃痕試驗、皮內試驗;常用藥物療法、冷凍療法、激光療法、紅外線療法等適應癥與應用。
        熟悉:性病(如梅毒、淋病、尖銳濕疣等)、物理性皮膚病如痱子、凍瘡、雞眼、日光性皮炎,多形紅斑等臨床表現、診斷與治療。常用藥物的選擇和使用方法。免疫療法、放射療法的適應證。
        了解:皮膚炭疽、皮膚腫瘤的臨床表現,常見皮膚疾病的診療進展。
        2.基本標準
        (1)學習病種及例數要求
                 病  種              例數(≥)
            ---------------------------------------------------------
             膿皰瘡                      2
             丹毒                       2
             淋病                       2
             單純皰疹                     5
             帶狀皰疹                     5
             蕁麻疹                      5
             濕疹                       5
             接觸性皮炎                    5
             剝脫性皮炎                    1
             多形性紅斑                    2
             日光性皮炎                    4
             凍瘡                       2
             雞眼                       2
             各種癬                      10
            ---------------------------------------------------------
        (2)臨床操作技術要求
               臨床操作技術名稱            例次(≥)
            ---------------------------------------------------------
             皮膚劃痕試驗                   5
             皮內試驗                     2
             冷凍療法                     5
             激光療法                     2
             紅外線療法                    2
            ---------------------------------------------------------
        3.較高標準
        (1)學習病種及例數要求
                 病  種                例數
            ---------------------------------------------------------
             梅毒                       2
             尖銳濕疣                     5
             藥物性皮炎                    1
             皮膚腫瘤                     2
            ---------------------------------------------------------
        (2)臨床知識、技能要求
               臨床操作技術名稱              例次
            ---------------------------------------------------------
             外用藥療法                    5
             免疫療法                     2
             放射療法                     1
            ---------------------------------------------------------
        (3)外語、教學、科研等能力的要求
              臨床醫學相關能力培養             數量
            ---------------------------------------------------------
             
      專業外語文獻讀書報告或筆記            1篇
             協助臨床教學(理論課和實習課)          1次
             參與臨床科研活動                 1次
            ---------------------------------------------------------
        (十二)其他專科(耳鼻咽喉科、眼科)
        1.輪轉目的:
        掌握:鼻出血、氣管異物、食管異物、鼻外傷、耳外傷、中耳炎、急性咽喉炎、眼外傷、麥粒腫、結膜炎、視網膜脫離等常見疾病的病因、病理生理、臨床表現、診斷、鑒別診斷與治療;間接喉鏡的使用、外耳道檢查法、眼底鏡檢查法、視力檢查法。
        熟悉:急性扁桃體炎、角膜炎、青光眼臨床表現、診斷與治療;氣管切開術。常見治療方法如激光治療的適應證、禁忌癥。
        了解:眩暈的鑒別診斷;咽喉部腫瘤、近視眼、遠視眼、白內障等的診斷與治療原則。影像學資料的診斷。
        2.基本標準
        (1)學習病種及例數要求
                 病  種              例數(≥)
            ---------------------------------------------------------
             鼻出血                      4
             氣管異物                     2
             食管異物                     2
             鼻外傷                      2
             耳外傷                      2
             中耳炎                      5
             急性咽喉炎                    2
             眼外傷                      4
            ---------------------------------------------------------
        (2)臨床操作技術要求
               臨床操作技術名稱            例次(≥)
            ---------------------------------------------------------
             氣管切開術(第一助手或主刀)           5
             間接喉鏡使用法                  5
             外耳道檢查法                   10
             視力檢查法(視力表)               5
             眼底鏡的使用法                  2
            ---------------------------------------------------------
        3.較高標準
        (1)學習病種及例數要求
                 病  種                例數
            ---------------------------------------------------------
             咽喉部腫瘤                    1
             急性扁桃體炎                   2
             青光眼                      2
             白內障                      4
             角膜炎                      2
             視網膜脫離                    2
            ---------------------------------------------------------
        (2)臨床知識、技能要求
               臨床操作技術名稱              例次
            ---------------------------------------------------------
             聽力檢查法                    2
             外耳道沖洗法                   4
             外鼻及鼻腔檢查法                 5
             視野檢查法                    2
             裂隙燈顯微鏡檢查法                1
            ---------------------------------------------------------
        (3)外語、教學、科研等能力的要求
              臨床醫學相關能力培養             數量
            ---------------------------------------------------------

             專業外語文獻讀書報告或筆記           
      1篇
             協助臨床教學(理論課和實習課)          1次
             參與臨床科研活動                 1次
            ---------------------------------------------------------

        (十三)急診科
        1.輪轉目的
        掌握:發熱、腹痛、意識障礙等常見癥狀的鑒別診斷與急救處理;急性中毒,心臟驟停、急性冠脈綜合征、高血壓急癥、嚴重心律失常、心力衰竭、主動脈夾層血腫,腦血管意外、顱內高壓癥,呼吸驟停、呼吸衰竭、肺性腦病、ARDS、哮喘持續狀態、急性肺栓塞,消化道大出血、肝昏迷,酮癥酸中毒、高滲性昏迷、腎功能衰竭,各種內分泌危象,中暑、溺水,陰道大出血、急產,各種休克,各種創傷,急腹癥等常見急癥的診斷與急救處理; 常見急癥輔助檢查的選擇指征、結果判斷及臨床意義;常用急救藥物的適應證、作用、副作用及使用方法;常用急救設備與診療技術,如心電圖、心肺復蘇術、氣管插管術、急救呼吸機、電除顫與經皮心臟起搏、洗胃術等。
        熟悉:各種感染性疾病的診斷與急救處理;急診介入治療、IABP技術。
        了解:各種急救的最新技術與治療方法。
        2.基本標準
        (1)學習病種及例數要求
                 病  種              例數(≥)
            ---------------------------------------------------------
             急性中毒                     10
             心臟驟停                     10
             急性冠脈綜合征                  10
             高血壓急癥                    10
             嚴重心律失常                   10
             心力衰竭                     5
             主動脈夾層血腫                  10
             腦血管意外                    10
             顱內高壓癥                    10
             呼吸驟停                     10
             呼吸衰竭                     10
             肺性腦病                     10
             ARDS                       10
             哮喘持續狀態                   10
             急性肺栓塞                    10
             消化道大出血                   10
             肝昏迷                      10
             酮癥酸中毒                    5
             高滲性昏迷                    10
             腎功能衰竭                    10
             各種內分泌危象                  5
             中暑                       2
             溺水                       5
             陰道大出血                    5
             急產                       10
             各種休克                     20
             各種創傷                     10
             急腹癥                      10
            ---------------------------------------------------------
        (2)臨床操作技術要求
               臨床操作技術名稱            例次(≥)
            ---------------------------------------------------------
             心肺復蘇技術                   5
             洗胃術                      10
             胸腹腔穿刺術                   5
             胸腔閉式引流術                  5
             腰椎穿刺術                    2
             三腔二囊管壓迫止血術               10
             電除顫/心臟電復律                 2
             經皮心臟起搏術                  10
             氣管內插管                    2
             緊急經皮穿刺氣道開放術              2
             環甲膜切開術(針式/手術)            30
             外科清創縫合術                  2
             靜脈切開術                    10
             中心靜脈穿刺置管術(包括PICC)          10
             骨折復位固定                   10
             止血包扎                     5
             脊柱固定術                    20
             氣囊活瓣呼吸器使用                20
             呼吸機應用                    10
             急診溶栓                     5
             眼底檢查                     10
             院外急救出車                   50
            ---------------------------------------------------------
        3.較高標準
        (1)學習病種及例數要求
                 病  種                例數
            ---------------------------------------------------------
             各種感染性疾病                 100
             腫瘤急癥                     10
            ---------------------------------------------------------
        (2)臨床知識、技能要求:
               臨床操作技術名稱              例次
            ---------------------------------------------------------
             急診介入治療術                  5
             顱內血腫穿刺引流術                2
             床旁血液凈化治療                 5
            ---------------------------------------------------------
        (3)外語、教學、科研等能力的要求:
              臨床醫學相關能力培養             數量
            ---------------------------------------------------------
             專業外語文獻讀書報告或筆記          1篇/月
             協助臨床教學(理論課和實習課)          5次
             參與臨床科研活動                 4次
             論文或綜述                  1~2篇
            ---------------------------------------------------------





      口腔科培養細則

        口腔醫學是醫學的一個分支、又相對獨立于臨床醫學的一門一級學科,是以維護、促進口腔健康以及防治口腔器官和口頜系統(包括牙及牙周組織、牙槽骨、唇、頰、舌、腭、咽、面部軟組織、頜面諸骨、顳下頜關節、涎腺和相關頸部組織等)疾病為主要內容。口腔疾病綜合診治的范圍包括牙體牙髓科、牙周科、兒童口腔科、口腔黏膜科、口腔頜面外科、口腔修復科、口腔正畸科、口腔急診科常見病的診斷和常見治療技術的應用。按照《中華人民共和國執業醫師法》的規定,口腔醫學生在本科畢業后經過1年臨床實踐和參加執業醫師考試取得執業醫師資格,即可進行口腔科執業。普通口腔科醫師培養是通過臨床技能訓練為主,結合理論知識學習,使受訓者在本科畢業水平的基礎上獲得基本理論、基本知識和基本技能的進一步提高,從而可為口腔疾病患者提供涉及多專業的綜合性診治服務和/或實施口腔健康一、二、三級預防保健措施。
        
      一、培養目標
        通過理論學習和臨床實踐,進行口腔醫學知識和臨床技能的基礎培養,提高培養對象對口腔各類常
      見疾病的認識,使之掌握口腔科常見疾病的診治原則和操作技能,成為勝任普通口腔科臨床工作的
      口腔醫學專門人才。
        
      二、培養方法
        理論知識以自學和討論為主,有部分授課;實踐技能通過臨床科室輪轉進行培養。
        分科輪轉培養時間分配:牙體牙髓科≥2個月、牙周科≥2個月、兒童口腔科≥1個月、口腔黏膜科≥
      1個月、口腔頜面外科≥2個月、口腔修復科≥2個月、口腔正畸科≥1個月、口腔頜面影像科≥2周、
      口腔預防科≥2周。同時累計參加口腔急診≥1個月。
        三、培養內容與要求
        (一)要求掌握的口腔預防學理論知識和臨床技能
        1.輪轉目的
        (1)理論知識學習:鞏固大學所學口腔預防學的理論知識,閱讀經典著作及相關文獻,參加選修
      課學習。
        (2)臨床技能訓練
        熟悉或初步掌握齲病與牙周疾病等口腔常見病多發病的流行病學調查、預防保健原則與方法;了解
      口腔健康教育與問卷調查的基本原則和方法。
        2.臨床技能訓練量的要求
        治療或操作項目名稱        完成例數    基本要求    較高標準
        預防性充填(包括非創傷性充填)            20       40
        局部涂氟                       20       40
        菌斑控制示范                     10       40
        菌斑染色                       20       40
        兒童口腔健康狀況調查                  6       10
        預防咨詢                        4       10
        針對不同病種和個體的系統保健              4       10
        (二)要求掌握的牙體牙髓病學理論知識和臨床技能
        1.輪轉目的:
        (1)鞏固大學所學牙體牙髓病學理論知識,閱讀經典著作及相關文獻,參加必修課或選修課的學習。
        (2)臨床技能訓練
        掌握:牙體牙髓病的正確檢查方法和病歷書寫,初步掌握牙體牙髓病科常見病、多發病的病因、發
      病機理、臨床表現、診斷和鑒別診斷、治療原則和處理方法以及充填材料的選擇與應用要點。
        2.臨床技能訓練量的要求
        治療或操作項目名稱        完成例數    基本要求    較高標準
        齲病治療:
         單面各類型齲洞充填                 100       200
         復面各類型齲洞充填                 80       150
         前牙光敏樹脂充填                  30       50
        非齲病治療                      15       30
        牙髓和根尖病治療:
         活髓保存治療                     5       15
         干髓術                        1        3
         塑化治療                      30       50
         前牙根管治療                    60       100
         后牙根管治療                    30       60
         根尖手術                       5       15
        (三)要求掌握的牙周病學理論知識和臨床技能
        1.輪轉目的
        (1)理論知識學習:鞏固大學所學牙周病學理論知識,閱讀經典著作及相關文獻及相關文獻,參加
      必修課或選修課的學習(重點在危因、預防、發展趨勢、牙周病與全身病的關系—牙周醫學、維護期的重要性)。
        (2)臨床技能訓練
        掌握:牙周病系統檢查、病歷書寫、診斷及危因評估、針對不同患者的個性化設計及治療方法、菌斑
      控制的理論及方法、與患者交流的方法。
        2.臨床技能訓練量的要求
        治療或操作項目名稱        完成例數    基本要求    較高標準
        全口齦上潔治                120(手工潔治>20) 180(手工潔治>30)
        全口齦下刮治                     30       60
        松牙固定                       10       15
        環治療(環干擾及食物嵌塞)              15       30
        牙周-牙髓聯合病變                   3        5
        牙周膿腫                        5        8
        常見牙齦病的診斷和治療                10       20
        牙周手術                       10       15
        牙周檢查、診斷及綜合治療設計             25       40
        菌斑控制的指導                    20       40
        參與牙周病修復治療                   1        2
        參與牙周病正畸治療                   1        2
        (四)要求掌握的兒童口腔病學理論知識和臨床技能
        1.輪轉目的
        (1)理論知識學習:鞏固大學所學兒童口腔病學的理論知識,閱讀經典著作及相關文獻,參加必修
      課或選修課的學習。
        (2)臨床技能訓練
        掌握:兒童口腔疾病的正確檢查方法和病歷書寫,初步掌握兒童口腔常見病、多發病的病因、發病機
      理、臨床表現、診斷和鑒別診斷、治療原則和處理方法。
        2.臨床技能訓練量的要求
        治療或操作項目名稱        完成例數    基本要求    較高標準
        兒童齲病治療:
           藥物涂布治療                    30       60
         窩溝封閉                      60       90
         乳前牙充填治療                   30       45
         乳磨牙充填治療                   30       40
        兒童牙髓和根尖病治療:
         乳牙冠髓切斷                     5       10
         乳牙根管治療                    30       50
         年輕恒牙根誘導形成                  3        5
        兒童咬合誘導:
         絲圈保持器                      3        5
        兒童前牙外傷處理                    3        5
        (五)要求掌握的口腔粘膜病學理論知識和臨床技能
        1.輪轉目的
        (1)理論知識學習:鞏固大學所學口腔黏膜病學的理論知識,閱讀經典著作及相關文獻,參加必修課
      或選修課的學習(重點在常見多發的口腔黏膜病)。
        (2)臨床技能訓練
        掌握:口腔黏膜病的病史采集、檢查方法和病歷書寫,初步掌握口腔黏膜常見病、多發病的病因、
      發病機理、臨床表現、診斷和鑒別診斷、治療原則和處理方法。掌握復發性潰瘍、扁平苔蘚、皰疹性口炎、白色念珠菌感染的診治原則。
        熟悉:慢性唇炎、白斑、天皰瘡等疾病的診治原則。
        了解:某些全身疾病在口腔的表現,如艾滋病、梅毒等。
        2.臨床技能訓練量的要求
        治療或操作項目名稱        完成例數    基本要求    較高標準
        復發性口腔潰瘍                    20       40
        扁平苔蘚                       10       20
        皰疹性口炎                       3        5
        口腔白念珠菌感染                    5       15
        慢性唇炎                        3        5
        白斑                          3        5
        天皰瘡                         0        1
        其他                         10       30
        通過小講課、病例討論等,加強對罕見病的認識,提高鑒別診斷能力。
        (六)要求掌握的口腔頜面外科學理論知識和臨床技能
        1.輪轉目的
        (1)理論知識學習:鞏固大學所學口腔頜面外科學的理論知識,閱讀經典著作及相關文獻及相關文
      獻,參加必修課或選修課的學習。
        (2)臨床技能訓練
        掌握:口腔頜面外科的病史採集、檢查方法和病歷書寫以及各種申請單的正確填寫。初步掌握口腔頜
      面外科常見病、多發病的病因、發病機理、臨床表現、診斷和鑒別診斷、治療原則和處理方法。
        熟悉:口腔頜面外科門診各項診療常規和技術操作常規。
        2.臨床技能訓練量的要求
        治療或操作項目名稱        完成例數    基本要求    較高標準
        常見口腔麻醉(傳導阻滯、浸潤麻醉)及拔牙       200       300
        阻生牙、埋伏牙或復雜牙拔除              40       60
        牙槽突手術                      30       60
        各類門診小手術                    30       60
        (七)要求掌握的口腔修復學理論知識和臨床技能
        1.輪轉目的
        (1)理論知識學習:鞏固大學所學口腔修復學的理論知識,閱讀經典著作及相關文獻,參加必修課
      或選修課的學習。
        (2)臨床技能訓練
        掌握:常見修復體的適應證、設計原則及牙體制備的基本要求。
        熟悉:常用修復材料的性能和修復體的制作工序。熟悉印模制取、各類修復體戴入及調?等常見問題
      的處理原則。
        了解:義齒的工藝制作要求。 
        2.臨床技能訓練量的要求
        治療或操作項目名稱        完成例數    基本要求    較高標準
        全口義齒                        6       12
        單頜總義齒                       3        6
        可摘局部義齒                30(含鑄造局部義齒5) 20(含鑄造局部義齒10)
        烤瓷冠(或全瓷冠)                  12       24
        烤瓷橋                         6        9
        后牙鑄造冠                      15       30
        后牙鑄造                        6       12
        樁核(甲)冠                     10       15
        
      (八)要求掌握的口腔正畸學理論知識和臨床技能
        1.輪轉目的
        (1)理論知識學習:鞏固大學所學口腔正畸學的理論知識,閱讀經典著作,參加必要的講座或選修
      課的學習。
        (2)臨床技能訓練
        基本要求:了解錯牙合畸形的病因、分類、診斷和矯治原則;各類矯治器的設計原則及應用。
        較高標準:在上級醫師指導下,熟悉活動矯正器的制作,用活動矯治器矯治簡單錯牙合病例1~2例。
        在上級醫師指導下,進行固定矯治器臨床簡單操作,包括黏帶環、結扎、粘托槽等,用成固定矯正器
      矯治簡單錯牙合病例1~2例。
        
      (九)要求掌握的口腔頜面影像學理論知識和臨床技能
        1.輪轉目的
        (1)理論知識學習:鞏固大學所學口腔頜面影像學的理論知識,閱讀經典著作,參加必修課和選修
      課的學習。
        (2)臨床技能訓練
        初步掌握:常用X線檢查片位的正常解剖結構識別及常見頜骨疾病的X線診斷。
        了解:口腔頜面部常見疾病的影像學表現,了解各類造影檢查的操作過程。
        2.臨床技能訓練量的要求
        治療或操作項目名稱        完成例數    基本要求    較高標準
        根尖片投照                       150       200
        閱讀常用口腔X線片(全景片、華氏位、顴弓切線位、下頜骨正側位等)、CT片
                                   
      >50       >80
        (十)要求掌握的口腔急診理論知識和臨床技能
        1.輪轉目的
        (1)理論知識學習:鞏固大學所學口腔醫學的理論知識,特別是口腔急癥及外傷的理論知識。
        (2)臨床技能訓練
        掌握:牙體牙髓病、牙周病的急癥處理。
        熟悉:兒童口腔病急癥處理和口腔頜面部外傷的應急或初步處理。
        了解:口腔黏膜急癥的處理。
        2.臨床技能訓練
        治療或操作項目名稱        完成例數    基本要求    較高標準
        牙痛的鑒別診斷及處置                 90       150
        牙外傷的鑒別診斷及處置                20       40
        牙周膿腫的鑒別診斷及處置               15       30
        口腔頜面部軟硬組織外傷的處置             15       30
        口腔頜面部急性炎癥的處置                3       10
        口腔急性出血的處置                  10       20
        急性皰疹性口炎的處置                  3        6
        顳下頜關節脫位的處理                  5       10
        (十一)要求掌握的口腔病理學理論知識和臨床技能
        1.掌握齲病、牙周病及牙髓根尖病的病理學表現,了解其發病機制。
        2.掌握口腔常見牙源性腫瘤及囊腫、涎腺腫瘤及口腔癌的病理學表現。
        3.掌握常見口腔黏膜病的的病理學表現、臨床特征。
        4.掌握口腔組織結構及其發育過程。
        5.掌握口腔軟組織切片的操作技能、了解各種常見染色的過程及方法。
        (十二)掌握口腔科感染控制的理論知識和操作技能
        (十三)病例討論要求
        參加多科間病例討論10次,報告口腔科綜合病例5例(涉及二個以上口腔亞專科疾病的診斷,治療,
      例如牙周手術治療后的修復或正畸治療及健康維護等)。
        (十四)加強心理學、倫理學、法律學理論知識和醫德醫風的培訓,培訓醫患溝通能力
        (十五)對外語、教學、科研等能力的要求(屬較高標準,可酌情實施)
        1.完成1篇病例報告。
        2.完成口腔專業英文文獻翻譯1篇。
        
      四、閱讀參考書刊
        衛生部規劃教材15部:
         樊明文主編,牙體牙髓病學,2003,第2版,人民衛生出版社
         曹采方主編,牙周病學,2003,第2版,人民衛生出版社
         石四箴主編,兒童口腔醫學,2003,第2版,人民衛生出版社
         李秉琦主編,口腔黏膜病學,2003,第2版,人民衛生出版社
         邱蔚六主編,口腔頜面外科學,2003,第5版,人民衛生出版社
         馬軒祥主編,口腔修復學,2003,第5版,人民衛生出版社
         傅民魁主編,口腔正畸學,2003,第4版,人民衛生出版社
         卞金有主編,預防口腔醫學,2004,第4版,人民衛生出版社
         于世鳳主編,口腔組織病理學,2004,第5版,人民衛生出版社
         馬緒臣主編,口腔頜面醫學影像診斷學,2003,第4版,人民衛生出版社
         中華口腔醫學雜志、華西口腔醫學雜志、實用口腔醫學雜志、現代口腔醫學雜志、臨床口腔醫學雜
      志、上海口腔醫學雜志、北京口腔醫學、口腔醫學研究
        Journal of Dental Research,JADA,Oral Surg,Oral Med,Oral Pathol,Oral Endo,Oral
      Radio
            
      參與制定本實施細則人員
             執 筆:
                 
      劉宏偉 北京大學口腔醫院
             審 核:(以姓氏拼音為序)
                 張震康 北京大學口腔醫院
                 郭 偉 上海第二醫科大學第九人民醫院
                 曾融生 中山大學光華口腔醫學院附屬口腔醫院





      外科醫師培養標準

      外科細則

        外科專科醫師是指在完成醫學本科或研究生教育的基礎之上,接受并通過外科專科醫師培訓,能夠對外科常見疾病進行診斷、治療、預防、隨訪,對外科少見或疑難病癥的診斷與治療、急癥和危重病癥的急救與搶救具備初步的認識和經驗,具備比較熟練的外科手術操作技能,能指導醫學本科生以及下級醫師完成教學任務,具有一定的臨床科研能力和論文撰寫能力,具備閱讀英文文獻所需的專業英語水平的復合型人才。外科專科醫師培養階段為三年,通過培養并考試合格者方可進入外科亞專業的培養。  
        一、培養目標
        通過外科住院醫師培訓,使受訓者達到外科專科醫師水平,即具有獨立從事外科學醫療活動的能力、對外科常見疾病的診斷、治療、預防、隨訪具備初步的經驗,初步掌握外科手術操作技能,能夠獨立完成常見外科手術,以及在上級醫師指導下完成比較復雜的外科手術。
        二、培養方法
        培訓時間為3年。受訓者在外科各亞專科輪轉學習。
              輪轉科室           輪轉時間
          --------------------------------------------------------------------------------------
              普通外科          15個月(包括在上級醫師指導下普通外科門診3個月)
              骨科             6個月(包括在上級醫師指導下骨科門診1個月)
              泌尿外科           3個月
              胸心血管外科         3個月
              神經外科           3個月
              麻醉科            2個月
              外科重癥監護治療室(SICU)   1個月
              外科急診           3個月
               合計           36個月
          --------------------------------------------------------------------------------------
        
        三、培養內容與要求
        (一)普通外科
        1.輪轉目的
        掌握:消毒與無菌技術、水與電解質平衡紊亂、外科休克、多器官功能障礙、創傷、外科感染、心肺復蘇、外科營養、術前準備和術后處理原則等基礎知識及基本理論。
      熟悉:普通外科各種常見病、多發病的發病機制、臨床特點、診斷、鑒別診斷要點、治療原則以及隨訪規范;熟悉外科基本用藥。
        了解:普通外科少見病和罕見病的臨床特點、診斷、鑒別診斷及治療原則;器官移植進展狀況、腹腔鏡手術基本理論;普通外科危重病人的搶救原則。
        2.基本標準
        全面掌握外科換藥的技術;掌握外科手術切開、顯露、縫合、結扎、止血等技術;熟悉外科常用的診療操作技術如導尿、靜脈切開、中心靜脈壓力測量、乙狀結腸鏡檢查和活組織檢查等;了解普通外科特殊診斷方法和技術,如針吸活檢、腹腔穿刺等;書寫住院志60份以上,書寫大病歷不少于15份。
        (1)學習病種及例數要求
                 病  種              例數(≥)
            ---------------------------------------------------------
                癤和癤病                 10
                破傷風                   1
                癰                     1
                急性乳腺炎                 1
                急性蜂窩組織炎、丹毒            5
                全身急性化膿性感染             2
                急性淋巴管炎、淋巴結炎           5
                肛瘺、肛乳頭炎、肛門周圍感染        5
                靜脈炎                   5
                內、外痔                 10
                膿腫                    3
                體表腫瘤                 20
                急性闌尾炎                                 5
                腹外疝                                     5
                甲狀腺瘤或結節性甲狀腺腫                   5
                乳腺增生                                   5
                乳腺癌                                     5
                膽囊結石                                   5
                胃腸腫瘤                                   5
                腸梗阻                                     5
            ---------------------------------------------------------
        (2)臨床操作技術要求
        在上級醫師指導下完成以下手術:
               操作技術名稱              例次(≥)
            ---------------------------------------------------------
               疝修補術                   5
                        闌尾炎手術                                   5
                        體表腫物活檢                                 5
                        甲狀腺手術                                   5
            ---------------------------------------------------------
           參加以下手術:
               操作技術名稱              例次(≥)
            ---------------------------------------------------------
                      甲亢或雙側甲狀腺次全切術                      10
                      結腸切除術                                     5
                      乳腺癌改良根治或根治術                         5
                      膽囊切除術                                    10
                      胃大部切除術                                   5
                      腸梗阻、腸切除吻合術                           2
                      膽總管探查、膽管空腸吻合術                     2
            ---------------------------------------------------------
          3.閱讀參考書刊
          《黃家駟外科學》(第6版),吳階平、裘法祖主編,人民衛生出版社出版

        (二)骨科
          1.輪轉目的
          掌握:掌握骨科常見病、多發病的發病機理、臨床特點、診斷和鑒別診斷以及處理原則。
        熟悉:骨科專業基本理論和基本知識;常見的骨折與脫位、腰椎間盤突出癥、頸椎病、關節炎、骨腫瘤的骨科檢查法,熟悉與骨科有關的影像學及實驗室檢查方法。
        2.基本標準
        掌握:夾板、石膏和骨牽引固定技術等骨科常用治療技術的具體操作,掌握其并發癥的預防及處理原則;掌握封閉治療的意義、操作方法、并發癥的預防及處理。
        熟悉:骨科創傷(以骨折和脫位為主)的常用治療方法及手術操作技術,掌握開放性傷口清創閉合的原則。
        了解:手外傷清創、皮膚缺損的修復、肌腱吻合以及骨科內固定的基本技術。了解腰椎間盤突出癥、頸椎病、腰扭傷、狹窄性腱鞘炎、半月板損傷、網球肘的保守治療方法與原則。
        書寫:骨科住院志20份,其中大病歷不少于5份。
        (1)學習病種及例數要求
                 病  種              例數(≥)
            ---------------------------------------------------------
                常見部位骨折               10
                常見部位關節脫位             10
                運動系統慢性損傷                           5
                腰椎間盤突出癥                             2
                頸椎病                                     2
                骨與關節感染                               2
                骨腫瘤                                     2
            ---------------------------------------------------------
        (2)臨床操作技術要求:
          在上級醫師指導下完成以下手術:
               操作技術名稱              例次(≥)
            ---------------------------------------------------------
                     常見部位骨折的手法復位,夾板、石膏外固定       10
                     常見部位關節脫位的手法復位                      5
                     常見部位的骨牽引                                5
            ---------------------------------------------------------
        參加以下手術:
               操作技術名稱              例次(≥)
            ---------------------------------------------------------
                     手外傷的清創、縫合、皮膚缺損的修復及肌腱吻合    5
                     開放骨折的清創、切開復位內固定                  5
                     腰椎或頸椎手術                                  3
                     人工關節置換術                                  2
                     四肢常見的骨及軟組織腫瘤手術                    2
            ---------------------------------------------------------
        3.閱讀參考書刊
          《臨床骨科學》,馮傳漢、張鐵良主編,人民衛生出版社。

        (三)泌尿外科
          1.輪轉目的
        掌握:泌尿外科專業病史的正確詢問與采集、分析及病歷的正確書寫;掌握泌尿外科常見病的發病機理、臨床特點、常用檢查手段、診斷要領、適應證以及治療原則。
        熟悉:泌尿外科急診常見病(例如腎絞痛、急性尿潴留、腎挫傷、膀胱損傷、尿道損傷等)的診斷、鑒別診斷及處理原則;熟悉急性腎衰的原因、臨床表現和治療原則。
        了解:腔內泌尿外科的基本原理和手術方式,包括各種TUR手術、經皮腎鏡手術、輸尿管腎鏡手術、腹腔鏡手術以及腔內熱療;了解體外沖擊波碎石(ESWL)的基本原理和操作方法;了解男科學常見病的診治要點及進展情況。
        2.基本標準
        掌握:泌尿外科常用診治方法的操作技術,包括膀胱殘余尿量的測定、前列腺液的采取與鏡檢、導尿術、膀胱穿刺造瘺術。
        熟悉:泌尿外科各種導管(包括各種囊腔導尿管、膀胱及腎造瘺管、D-J支架引流管及各種傷口引流管)的用途及具體用法;熟悉各種醫學影像學檢查(包括泌尿系平片、造影片、CT、MRI、B超及核素檢查等)的應用。
        了解:泌尿外科特殊診治方法的操作要點和應用,包括金屬探條及絲狀探子擴張尿道、前列腺針吸細胞學及穿刺活檢、尿動力學檢查、膀胱鏡檢查等。
        書寫:住院志15份,書寫大病歷5份。
        (1)學習病種及例數要求
                 病  種              例數(≥)
            ---------------------------------------------------------
               泌尿生殖系炎癥               10
               睪丸鞘膜積液                 1
               前列腺增生癥                                 5
                        隱睪                                         1
                        精索靜脈曲張                                 2
                        尿路結石                                     6
                        膀胱癌                                       4
                        腎腫瘤                                       2
                        前列腺癌                                     1
            ---------------------------------------------------------  
        (2)臨床操作技術要求
        在上級醫師指導下完成以下手術:
               操作技術名稱              例次(≥)
            ---------------------------------------------------------
              膀胱造瘺術                    1
              精索靜脈高位結扎術                             1
              睪丸鞘膜翻轉術                                 1
            ---------------------------------------------------------
        參加以下手術:
               操作技術名稱              例次(≥)
            ---------------------------------------------------------
                      睪丸切除術                                     1
                      膀胱部分切除術                                 1
                      腎切除術                                       3
                      腎或輸尿管切開取石術                           2
                      恥骨上經膀胱前列腺摘除術                       2
                      尿道狹窄手術                                   1
                      泌尿生殖系成型術                               1
                      腔內泌尿外科手術                               3
            ---------------------------------------------------------
          3.閱讀參考書刊
          《黃家駟外科學》
          《吳階平泌尿外科學》

        (四) 心胸外科
          1.輪轉目的
        掌握:胸腔生理學,肺、食管、心臟的外科解剖學;掌握心胸外科常見疾病的基本理論、臨床特點、檢查手段、診斷步驟、處理原則;掌握正常胸片與非正常胸片的識別。
        熟悉:胸部外傷特別是血氣胸的發病機理及治療原則;熟悉心胸外科常見病的手術適應證選擇以及手術要點。
        了解:心胸外科最常應用的輔助檢查,如胸部X線片、胸部CT、冠脈造影、纖維胃鏡、支氣管鏡、胸腔鏡檢查的應用和操作要點;了解胸部腫瘤的常用化療方案。
        2.基本標準
        掌握:常見胸部外傷的處理原則;掌握開胸術、關胸術的操作要點
        熟悉:胸腔穿刺術、胸腔閉式引流術的操作要點。
        書寫:住院病歷數量:書寫住院志10份,包括大病歷4份。
        (1)學習病種及例數要求
                 病  種              例數(≥)
            ---------------------------------------------------------
               食管(賁門)癌                 2
               肺癌                                         2
               胸部外傷、血胸、氣胸                         2
               其他普胸病種                                 3
               常見先天性心臟病                             2
               瓣膜疾病                                     1
               其他心血管外科病                             1
            ---------------------------------------------------------
        (2)臨床操作技術要求
          在上級醫師指導下完成以下手術:
               操作技術名稱              例次(≥)
            ---------------------------------------------------------
                        胸腔穿刺術                                   3
                        胸腔閉式引流術                               3
                        開胸術                                       2
            ---------------------------------------------------------
        參加以下手術:
               操作技術名稱              例次(≥)
            ---------------------------------------------------------
                      食管、賁門癌手術                               2
                      肺葉切除術                                     2
                      先心病手術                                     2
                      其他心臟手術                                   2
            ---------------------------------------------------------
          3.閱讀參考書刊
          《現代心胸血管外科學》

        (五) 麻醉科
          1.輪轉目的
        掌握:麻醉學科的基本理論、基本內容和工作任務。
        熟悉:常用麻醉方法的實施和管理、常用監測技術及其臨床應用,熟悉全麻及硬膜外、腰麻、骶麻、頸叢、臂叢麻醉的適應證。
        了解:各種麻醉的術前準備工作及心肺復蘇術;了解常見麻醉后合并癥的處理原則;了解疼痛治療的進展。
        2.基本標準
        掌握:心電圖、血壓、脈搏、呼吸和體溫的無創監測技術,掌握動脈穿刺置管和深靜脈穿刺技術;掌握心肺復蘇術。
        熟悉:蛛網膜下腔穿刺和硬膜外腔穿刺技術;熟悉術中麻醉管理,熟悉麻醉與手術的配合技巧,熟悉麻醉藥使用的劑量、不良反應及處理。
        了解:呼吸機的使用。
        臨床操作技術要求:在上級醫師指導下完成以下麻醉及相關操作:
               操作技術名稱              例次(≥)
            ---------------------------------------------------------
             深靜脈穿刺監測中心靜脈壓或動脈穿刺        5
             術前訪視病人并施行麻醉                          30
             正確書寫麻醉記錄和小結:
               椎管內麻醉                 10
               氣管內插管全麻               10
               麻醉科急診夜班(次)             5
               面罩給氧、機械通氣                          10
            ---------------------------------------------------------
        3.閱讀參考書刊
        《臨床麻醉學》

        (六)外科重癥監護治療室(SICU)
        1.輪轉目的
        掌握:呼吸治療(包括氧治療、胸部物理治療和機械通氣等)和循環支持治療的適應癥、基本方法以及常用藥物的應用。
        熟悉:危重病人術后生理功能改變,包括呼吸、循環、肝腎功能、水電平衡變化以及全身應激反應。熟悉危重病人的監護與管理、急重癥患者搶救治療的全過程、營養支持。
        了解:常用檢測技術的適應證、操作技能及臨床應用。
        2.基本標準
        (1)掌握人工呼吸、心外按壓、電除顫等常用臨床復蘇技術。
        (2)熟悉常用監測技術的操作技術。
        (3)了解呼吸機的操作和使用。
        (4)在上級醫師指導下參加管理:重癥病人10例,并按時完成病歷記錄;機械通氣治療病人5例,并按時完成病歷記錄。
        3.閱讀參考書刊
        《實用重癥監護學》 汪承滋等主編,人民衛生出版社出版

        (七)神經外科
        1.輪轉目的
        掌握:神經外科常見病種的發病機理、臨床特點、診斷和鑒別診斷以及處理原則。
        熟悉:常見顱腦損傷的急救處理原則;顱壓升高的臨床診斷及初步處理原則。
        了解:顱內和椎管內腫瘤、顱內和椎管內血管性疾病的臨床特點、診斷和鑒別診斷以及處理原則。
        2.基本標準
        掌握:神經系統疾病檢查方法;掌握頭皮裂傷清創縫合的基本操作;掌握腰穿術的操作技術;
        熟悉:顱骨手術的臨床應用和基本操作
        了解:腦室穿刺技術的應用和操作要點
        書寫:住院志10份,包括大病歷4份
        (1)學習病種及例數要求:
                 病  種              例數(≥)
            ---------------------------------------------------------
               顱內高壓                   1
                        頭皮損傷                                     1
               顱骨損傷                   1
               顱內或椎管內腫瘤                             1
               顱內或椎管內血管性疾病                       1
            ---------------------------------------------------------
        (2)臨床操作技術要求:
          在上級醫師指導下完成以下手術:
               操作技術名稱              例次(≥)
            ---------------------------------------------------------
                        頭皮損傷手術                                 3
                        腰椎穿刺                                     3
            ---------------------------------------------------------
        參加以下手術:
               操作技術名稱              例次(≥)
            ---------------------------------------------------------
                        開顱手術                                     3
                        腦室穿刺術                                   2
            ---------------------------------------------------------
          3.閱讀參考書刊
          《臨床神經外科學》 吳承遠主編,人民衛生出版社出版
        參與制定本實施細則人員
          執筆(以姓氏拼音為序):
            王 杉  北京大學人民醫院
            姜可偉  北京大學人民醫院
            葉穎江  北京大學人民醫院
          審議(以姓氏拼音為序):
            杜如昱  北京大學人民醫院
            王 宇  北京友誼醫院
            姜文華  北京宣武醫院
            羅 毅  北京安貞醫院
            強萬名  天津醫科大學總醫院等
       





      神經內科醫師培養標準

        神經內科細則神經內科是以研究中樞神經系統、周圍神經系統和骨骼肌疾病發病機制、臨床表現、診斷、鑒別診斷、治療和預防為主要內容的一門臨床二級學科。神經內科疾病具有臨床表現多樣、病情復雜、對診斷儀器依賴性較高和預后不佳等特點。因此,神經內科專科醫師必需具備扎實的理論基礎和較強的臨床實踐能力。神經內科專科醫師培養分為兩個階段:即三年專科醫師培養階段和三年亞專科醫師培養階段。專科醫師培養階段側重于對神經內科、內科、神經外科、神經影像學及其他神經內科相關學科的基本理論、臨床技能的培養,而亞專科醫師培養是在專科醫師培養標準的基礎上,進一步提高神經內科醫師的專業理論與技能,造就不僅能診治神經內科常見病,而且能診治神經內科疑難病、危重病的專門人才。本細則為神經內科專科醫師培養階段。
        一、培養目標
        通過全面、正規、嚴格的培養,使被培養者在完成規定的培養內容后達到神經內科專科醫師水平,能比較正確的診治神經內科常見病和急癥,并具有一定的科教研的能力。
        二、培養方法
        神經內科專科醫師培養時間為3年,接受訓練的培養以滿足臨床實踐工作需要為核心,采取神經內科與相關臨床科室輪轉的方式,分別從臨床實踐和理論知識兩個方面進行培養。
        (一)臨床輪轉科室及時間安排
              輪轉科室名稱        時間               輪轉科室名稱        時間
            ------------------------------------------------------------------------
                    神經內科           18個月              神經病理            1個月 
                    內分泌科            1個月              神經電生理          2個月
                    呼吸內科            3個月              醫學影像            1個月
                    心臟內科            3個月          神經內科N-ICU或急診室   5個月
                    神經外科            2個月 
            ------------------------------------------------------------------------
          (二) 理論培養內容和要求
                    培養項目                                                參加要求
            ------------------------------------------------------------------------
                    神經病學                                               ≥120學時
                    內科學                                                 ≥ 60學時
                    醫學影像學(包括CT、MRI 、SPECT、PET、TCD等)          ≥ 40學時
                    神經電生理學(包括 肌電、腦電、誘發電位)              ≥ 20學時
                    神經病理學                                             ≥ 20學時
                    病例討論                                               ≥ 40次
            ------------------------------------------------------------------------
          注:理論培養內容應為自學與授課兩種形式相結合
          三、培養內容與要求
          (一)神經內科(18個月)
          1.輪轉目的
          初步掌握神經科常見疾病的發病機理、臨床表現、診斷(定位、定性診斷)、鑒別診斷與治療原則。
          2.基本標準
          (1)學習病種及例數要求
                 病  種              例數(≥)
            ---------------------------------------------------------
                         腦梗塞                                    30
                         腦出血                                    20 
                         蛛網膜下腔出血                              5  
                         病毒性腦炎                                 10 
                         腦膜炎                                     10 
                         偏頭痛                                      3 
                         帕金森病                                    5 
                         脊髓亞急性聯合變性                          3     
                         吉蘭-巴雷綜合征                           10 
                         單神經病或多發性周圍神經病                  5
            ---------------------------------------------------------
           (2)基本技能要求
                 名  稱              數量(≥)
            ---------------------------------------------------------
              規范完整神經系統體格檢查與定位        60
              腰穿                     15
              肌電圖閱讀                  20 
              腦電圖閱讀                  20
              頭顱和脊柱CT閱片               80
              頭顱和脊柱MRI閱片               80
            ---------------------------------------------------------
          神經內科專科醫師應能進行正規、系統的神經系統檢查;掌握腰穿適應證、禁忌證及正確操作步驟。能識別正常頭部CT、MRI神經影像學定位,辨別腦血管病影像學改變。
          3.較高標準
          (1)學習病種及例數要求
                 病  種              例數
            ---------------------------------------------------------
                         癲癇                                    10
                         阿爾茨海默病                             3
                         運動神經元病                             5
                         多系統萎縮                               3
                         進行性肌營養不良                         3
                         多發性肌炎                               3
                         腦囊蟲病                                 4
            ---------------------------------------------------------
          (2)臨床知識及較高技能要求
          在基本標準的基礎上,進一步掌握較高標準中炎性、變性神經系統疾病的發病機理、臨床表現、診斷、鑒別診斷與治療原則。熟悉腦炎、癲癇等常見神經系統疾病腦電圖改變;掌握炎性和變性神經系統的影像學表現,以及經顱多普勒超聲等檢查結果的臨床意義。
          (3)外語、教學、科研等能力的要求
          能閱讀專業外文文獻和進行簡單的醫學英語對話。能對實習和見習醫生進行專業理論指導。在上級醫生指導下可從事一定的科研工作。
        (二)神經內科ICU或急診室(5個月)
        1.輪轉目的
        熟悉神經內科ICU或急診室常見疾病的診療規程,著重掌握多臟器功能衰竭、癲癇持續狀態、高顱壓及腦疝的診斷與急救。了解抗感染藥物的合理應用。
        2.基本標準
        (1)學習病種及例數要求
                 病  種              例數(≥)
            ---------------------------------------------------------
               高顱內壓及腦疝                5
               癲癇持續狀態                 5
               多臟器功能衰竭                5
               呼吸泵衰竭和肺衰竭              5
            ---------------------------------------------------------
        (2)基本技能要求
        能熟練進行心肺復蘇和氣管插管的操作,并能掌握呼吸機正確使用方法。
        (三)心臟內科(3個月)
        1.輪轉目的
        初步掌握心臟內科常見疾病診斷、鑒別診斷和處理,正確使用抗心律失常藥物;熟悉心臟內科物理檢查及心電圖結果分析。
        2.基本標準
        (1)學習病種及例數要求
                 病  種              例數(≥)
            ---------------------------------------------------------
                心肌梗死                 10
                心力衰竭                                  10
                心律失常                                  10
                原發性高血壓病                            15
                風濕性心臟病                               3
            ---------------------------------------------------------
          (2)基本技能要求
                 名  稱              例數(次)
            ---------------------------------------------------------
                心電圖操作                30
                24小時動態心電圖監測           10
                心臟電復律                 2 次
        掌握急性心肌梗死診斷和處理;高血壓病及抗心律失常的用藥原則;掌握心力衰竭的診斷和治療。
        (四)呼吸內科(3個月)
        1.輪轉目的
        掌握呼吸內科常見疾病診斷、鑒別診斷和治療;熟悉常見呼吸系統疾病的影像學改變;能正確分析血氣分析、痰培養等檢查結果;熟悉抗菌素的應用。
        2.基本標準
        (1)學習病種及例數要求
                 病  種              例數(≥)
            ---------------------------------------------------------
               上呼吸道感染                10
               肺炎                      10
               急性或慢性支氣管炎              5
               慢性阻塞性肺氣腫                    5
               呼吸衰竭                   5
            ---------------------------------------------------------
        (2)基本技能要求
                 種  類              例數(≥)
            ---------------------------------------------------------
               吸痰術                  10 次 
               胸腔穿刺術                 2 例
                        肺部X線閱片                               20 張    
                        肺部CT閱片                                20 張
                        呼吸機操作                                 5 次
            ---------------------------------------------------------
        (五)內分泌科(1個月)  
        1.輪轉目的
        掌握糖尿病治療用藥原則和胰島素使用方法。了解糖尿病飲食療法,熟悉食物熱卡計算及快速血糖測定方法。重點掌握糖尿病酮癥酸中毒診斷及處理原則。
        2.基本標準
        (1)學習病種及例數要求
                 病  名              例數(≥)
            ---------------------------------------------------------
               糖尿病                   10
             糖尿病酮癥酸中毒或高滲性非酮癥糖尿病昏迷         2 
                    甲狀腺功能亢進癥                                 2
            ---------------------------------------------------------
          (2)基本技能要求
                 名    稱                  例數(≥)
            ---------------------------------------------------------
                快速血糖測定                5
                          糖耐量試驗                                 5
            ---------------------------------------------------------
          (六)神經外科:2個月
          1.輪轉目的
          了解神經外科常見疾病臨床表現、診斷、鑒別診斷和治療原則。   
          2.基本標準
          學習病種及例數要求
                 病  名              例數(≥)
            ---------------------------------------------------------
                            顱腦外傷                                 5
                            動脈瘤                                   2
                            膠質瘤                                   3
                            腦膜瘤                                   2
                            腦膿腫                                   1  
                            垂體瘤                                   1
                            脊髓腫瘤                                 1
            ---------------------------------------------------------
          (七)醫學影像科:1個月
          1.輪轉目的
          掌握系統的、正規的CT、MRI讀片方法和神經系統常見疾病的神經影像學表現。 
          2.基本標準
          學習病種及例數要求
                 病  名              例數(≥)
            ---------------------------------------------------------
                腦梗塞                  20
                腦出血                  20
                蛛網膜下腔出血              10
                顱內及椎管內腫瘤             10
                腦炎                   10  
                腦血管畸形                10
                多發性硬化                   5
                腦膜炎                      5
                中樞系統脫髓鞘病                 5
                椎間盤突出                    5
                腦寄生蟲病                    3  
                顱腦、脊柱外傷                 3
                脊髓空洞癥                    3 
                寰椎枕化                       2
            ---------------------------------------------------------
          (八)神經電生理:2個月
        1.輪轉目的
        掌握神經電生理檢查方法的適應癥及注意事項,熟悉檢查結果的臨床意義。
        2.基本標準
        學習種類和例數要求
                 種  類              例數(≥)
            ---------------------------------------------------------
                腦電圖閱讀                30
                肌電圖閱讀                30
                誘發電位                 20
            ---------------------------------------------------------
        (九)神經病理(個月)
        1.輪轉目的
        掌握周圍神經、肌肉活檢的適應癥及標本取材,了解常見周圍神經系統和肌肉病的主要病理學表現。
        2.標準
        (1)病種及例數要求
                 種  類              例數(≥)
            ---------------------------------------------------------
                神經活檢                  3
                          肌肉活檢                                   3
            ---------------------------------------------------------
          四、閱讀參考書刊 
          1. 賈建平.神經病學.2004,2月.第一版.北京大學醫學出版社.
          2. 賈建平.神經病學新進展.2003,6月.第一版.人民衛生出版社.

          亞專科培養階段(第4年~  )待制定

          參與制定本實施細則人員
              執筆:
                    賈建平  首都醫科大學附屬北京宣武醫院
          審議: (以姓氏拼音為序)
             謝 炳  天津醫科大學總醫院
             張星虎  天壇醫院





      康復醫學科培訓標準

        康復醫學科是使用各種康復治療手段,促使各種原因導致身心功能障礙的傷病患者和殘疾者在身體上、心理上和社會上的功能得到恢復,提高生活質量的臨床專科。它針對的不是疾病本身,而是疾病后身體功能、個體活動功能和社會參與功能的改善。康復醫學科包括:神經康復專科;骨關節康復專科;心肺康復專科;慢性疼痛康復專科等亞專業,還包括兒童康復、老年康復等亞專業。康復醫學專科醫師培養階段為3年,通過培養并考試合格者方可進入康復醫學亞專業的培養。
        
      一、培養目標
        通過3年的基礎培養,使被培養者掌握本學科的基礎理論、基本知識和基本技能,并使受訓者掌握本學科常見的傷病和/或殘疾的功能評定、康復治療方法,掌握相關學科的臨床診療基礎知識,能獨立從事本專科臨床康復的診治工作,初步了解本專科臨床科學研究和教學的方法,并學會康復醫療組的管理方式。
        
      二、培養方法
        第1年在相關臨床科室輪轉, 重點了解并熟悉神經內科、神經外科、骨科和內科臨床診療的基本原則和方法。
        相關臨床輪科培養的時間安排
              輪轉科室名稱                時間
            ---------------------------------------------------------
              神經內科                  3個月
              神經外科                  1個月 
              骨科(包括脊髓損傷)            4個月
              心內科                   1個月
              呼吸內科                  1個月
              內分泌科(重點糖尿病)           1個月
              風濕病科                  1個月
              總    計                  12個月
            ---------------------------------------------------------
                      注:上述輪轉時間和順序,各培養基地可根據具體情況
                         
      適當調整,但不能缺項。
        相關臨床輪轉培養1年結束,經執業醫師考試合格后進入康復醫學科專科培養,時間為2年。重點培養專業為康復治療學、臨床住院康復(包括神經康復、骨科康復、內兒科康復等)及康復醫學科門診(包括疼痛、肌電生物反饋等)。
        康復醫學科專科培養的時間安排
               分 類                  時間
            ---------------------------------------------------------
              物理治療                  3個月
              作業和言語治療               3個月
              神經康復                  6個月
              骨科康復                  6個月
              內兒科康復                 3個月
              康復門診                  3個月
              總計                    24個月
            ---------------------------------------------------------
          三、培養內容與要求
          (一)第1年,在相關臨床科室(12個月)。
          1.神經內、外科(4個月)
          掌握:腦和脊髓損傷神經科常見病的定位、定性診斷臨床治療要點;神經科物理檢查;基本掌握神經科常見病CT、MRI讀片、肌電圖分析。
        熟悉:神經科常用藥物;神經疾患合并癥和并發癥的防治。
        神經科輪訓期間要求診治的病種及例數
                 病  種                    例數(≥)
            ----------------------------------------------------------------------
             腦血管病(包括腦出血、腦梗塞、腦栓塞 、TIA等)       20
             顱腦外傷                          8
             周圍神經病(包括格林-巴利綜合征等)             4
             脊髓疾患(包括脊髓損傷,急、慢性脊髓炎、,脊髓蛛網膜炎等)  2
                    帕金森氏病                                                  2
                    老年性癡呆                                                  2
                    肌電圖(老師指導下操作和作出報告)                          4
            ----------------------------------------------------------------------

          2.骨科(4個月)
          掌握:各部位的骨折、截肢、手外傷、關節置換術、頸椎病、腰椎間盤病變、脊髓損傷等的臨床診治與處理。
          熟悉:骨科物理檢查,熟悉常見骨科疾病的X線片、CT、MRI讀片。
          了解:骨科常見病(關節置換、頸椎病、椎間盤病變)的手術指征、手術前后的處理原則。
          骨科輪訓期間要求診治的病種及例數
                 病  種                例數(≥)
            ----------------------------------------------------------------
                       頸椎病                                            10
                       腰椎間盤病變及其它下腰痛                          10
                       骨折(各個部位)                                   8
                       脊髓損傷                                           6
                       手外傷                                             5
                       關節置換術                                         3
                       截肢                                               2
            ----------------------------------------------------------------
          3. 內科( 4個月)
          掌握內科常見病的臨床檢查、診斷及醫療的基本原理與方法,其中必須掌握的內容:
          (1)心內科:高血壓病診治原則、冠心病(包括心肌梗死)的診斷和治療原則,心律失常的處理,心電圖的基本原理及常見疾病的心電圖診斷,心肺復蘇技術。
          (2)呼吸內科:慢性阻塞性肺病(COPD)的診斷和治療原則。
          (3)內分泌科:重點是糖尿病的診斷、治療和預防原則。
          (4)風濕科: 骨關節炎、類風濕性關節炎、強直性脊柱炎的診斷和治療原則。
          內科輪訓期間要求診治的病種及例數
                 病  種                例數(≥)
            ----------------------------------------------------------------
                         高血壓病                                        10
                         冠心病                                           5
                         心律失常                                         3
                         COPD                                             4
                         糖尿病                                           4
                         骨關節炎                                         4
                         類風濕性關節炎                                   2
                         強直性脊柱炎                                     2
            ----------------------------------------------------------------
          相關技術操作培訓
                         操作技術名稱                                例次(≥)
            ----------------------------------------------------------------
                         心電圖閱讀                                       6
                         心肺復蘇技術                                     2
            ----------------------------------------------------------------
          (二)第二、三年在康復醫學科內專科培訓。
          通過系統學習,掌握康復醫學專科的基本理論、基本知識和基本技能;了解本專業病歷的特點,能完整的收集病史,做好功能檢查和測評,書寫病歷;掌握本專科常見病、多發病的康復評定和治療,并熟悉常用物理治療、作業治療、語言治療、假肢和矯形器裝配的特點、適應癥和使用注意事項;在本階段的后期進行臨床康復的深入培訓,進一步打好臨床康復的基礎,提高對各類常見傷病、疾患和殘疾的康復評定與康復治療的能力。本階段結束時達到康復醫學科專科醫師準入的水平。初步掌握本專科臨床研究和教學的方法。了解康復治療組的工作特點。
          1.康復治療科(6個月)
          康復治療科技能訓練的安排
                          名    稱                                    時間
            ----------------------------------------------------------------
                       物理治療                                      3個月
                       作業和言語治療                                3個月
            ----------------------------------------------------------------
         2. 神經康復(6個月)
          掌握神經康復評定的基本原則、方法;能夠制訂完整的康復醫療計劃;掌握康復治療的手段和方法。
          神經康復專科技能訓練的安排
                          疾病名稱                                 康復例數(≥)
            ----------------------------------------------------------------
                          腦血管病                                      20
                          周圍神經疾患                                   5
                          顱腦外傷                                       8
            ----------------------------------------------------------------
          3. 骨科康復(6個月)
          掌握骨科康復治療的基本原則和方法。
          骨科康復專科技能訓練的安排
                          疾病名稱                                 康復例數(≥)
            ----------------------------------------------------------------
                          腰椎間盤病變                                  10
                          頸椎病                                        10
                          脊髓損傷                                       5
                          骨折                                           5
                          手外傷                                         5
                          周圍神經損傷                                   4
                          截肢                                           2
                          關節置換                                       2
            ----------------------------------------------------------------
          慢性疼痛的康復可結合骨科康復專科技能訓練安排進行。
          4. 內、兒科康復(3個月)
          掌握內科常見疾病的康復評定的基本原則、方法,能夠制訂完整的康復醫療計劃及治療方法;掌握兒童腦癱康復的評定、康復計劃制訂的原則和康復治療方法。
          專科醫師內兒科康復專科技能訓練的安排
                          疾病名稱                                 康復例數(≥)
            ----------------------------------------------------------------
                        高血壓(不同類型)                               4
                        冠心病(不同類型)                               4
                        COPD                                             2
                        糖尿病                                           4
                        風濕性關節炎                                     6
                        腦癱(不同類型)                                 6
            ----------------------------------------------------------------
          5. 康復門診(3個月)
          掌握神經科、骨科、內兒科常見疾病的門診康復評定和治療;掌握疼痛康復的評定、康復計劃制訂的原則和康復治療方法(包括局部神經阻滯治療和各種類型疼痛10例);掌握肌電生物反饋訓練方法(操作3例);掌握假肢佩帶的原則和方法,能開出假肢、矯形器處方(不同類型5例)。                          
          通過參加醫學臨床及康復臨床實踐,在康復醫學培訓期間,受訓者必須掌握廣泛的基礎和臨床知識、技術、經驗和適當的能力。熟悉常見疾病的醫學診斷處理,穩定病情以創造強化康復的條件,掌握康復評定方法,制訂出完整的康復醫療計劃,并能帶領整個康復醫療組實施康復處理,達到預定的康復后果。
         
      (三)課堂學習
          1. 時間:培養基地每周應為全體受訓專科醫師開設下列課程。
          表10  受訓醫師后2年期間參加課堂學習的數量要求
                          教學內容                                    時間
            ----------------------------------------------------------------
                       病例討論會                                   2小時/次
                       文獻報告會                                   2小時/次
                       小講課                                       0.5小時
                       科研討論會 
                       科技論文和科技英語寫作                       1小時/次
                       專科醫師理論課 
                       高級康復醫學專業課                             2小時
            ----------------------------------------------------------------
          2.講課、自學和臨床實踐應包括以下一些內容:
          (1)康復醫學相關的物理學和發展史;
          (2)神經系統、肌肉骨骼系統、心肺系統、疼痛等的功能評價;
          (3)確定殘疾的水平;數據的采集和個人因素、環境因素的解釋;
          (4)物理治療學、作業治療學、言語治療學等康復治療技術的應用;
          (5)注射技術、肌電生物反饋技術等的應用;
          (6)為假肢,矯形器,輪椅、移動設備,特殊床和其它輔助設備設定處方;
          (7)掌握神經心理學、一般心理學和職業能力的測試及方法;
          (8)在治療室或實驗室,熟悉康復醫療設備的安全、保養、實際操作;
          (9)兒科的康復;
          (10)老年病的康復;
          (11)運動醫學的康復;
          (12)殘疾的預防;
          (13)康復管理;
          (四)較高標準
          (1)應對本專業國內、外的近三年進展有一些基本的了解。
          (2)能獨立指導和帶領康復醫療組完成整個康復計劃,取得良好的康復后果。
          (3)外語(英語)應達到六級。
          (4)能進行醫學院本科或相應水平的教學。
          (5)能參與本專業相應的科研工作,撰寫雜志論文1篇。
          (6)最終應有以上五個方面上級專家的證明文件或考試成績。
          (7)能熟練地使用計算機網絡,閱讀因特網上的文獻資料。
          四、閱讀參考書刊
              中華人民共和國衛生部醫政司主編,中國康復醫學診療規范,華夏出版社,1998
              卓大宏主編,中國康復醫學(第二版),華夏出版社.2003年
              繆鴻石主編,康復醫學理論與實踐,上海科學技術出版社,2000
              DeLiSa  JA.Rehabilitation  Medicine.Principles  a n d Practice,3rd ed.
              Philadelphia,Lippincott Raven,1998
              中國康復醫學雜志
              中華物理醫學與康復雜志
              中國臨床康復
              Archives of Physical Medicine a n d Rehabilitation

          亞專科培養階段(第4年)待制定

          參與制定本細則人員
              執  筆: (以姓氏拼音為序)
                      卓大宏    中山大學附屬第一醫院
                      王茂斌    首都醫科大學北京宣武醫院康復科
                      宋為群    首都醫科大學北京宣武醫院康復科
                      高  謙
               審  議:(以姓氏拼音為序)
                      勵建安   
                      李建軍





      內科醫師培養標準

      內科細則

        內科學是一門涉及面廣、整體性強的臨床醫學,它與臨床各科關系密切,更是臨床各科的基礎。內科學研究的范圍包括呼吸、循環、消化、泌尿、血液、內分泌、神經等系統的疾病和代謝、營養、結締組織、關節、理化因素以及精神等方面的疾病。
        
      一、培養目標
        本階段為二級學科基礎培訓,培訓期間住院醫師不確定專業。培訓目的是使住院醫師打好內科臨床工作基礎。要求能準確詢問、書寫病史,進行全面體格檢查,熟悉各輪轉科室診療常規(包括診療技術),基本掌握門、急診常見疾病的診斷和處理。
        二、培養方法
        在內科范圍內的各三級學科(專業)及其它相關科室輪轉。
        (一)必選的輪轉科室及時間
            科 室           時間       科 室         時間
          
      --------------------------------------------------------------------------------
          心血管內科(含心電圖室)    4個月      腎臟內科        2個月
          呼吸內科            3個月      血液科         2個月
          消化內科            3個月      內分泌代謝科      2個月
          感染科             2個月      神經內科(含腦電圖室) 2個月
          精神科             1個月      急診科         2個月
          風濕免疫科           2個月      重癥監護病房      2個月
          醫學影像科(含超聲和核醫學室) 2個月      內科門診        2個月
          --------------------------------------------------------------------------------
        (二)可選擇的輪轉科室:
            科 室             科 室
          ---------------------------------------------------
           普外科             婦產科            
           皮膚科             麻醉科            
           病理醫學科           臨床檢驗科
           腫瘤內科(含放療科)
          ---------------------------------------------------
        三、培養內容與要求
        (一)心血管內科專業
        4個月(含心血管內科門診2周和心電圖室)
        1.輪轉目的
        掌握:心血管系統的解剖和生理;心臟傳導系統的解剖和功能特點;心律失常的發生機理和分類;常見心血管疾病的發病機理、臨床表現、診斷、鑒別診斷和處理;急性冠狀動脈綜合征(ACS)的分型、診斷和處理;心血管疾病常用藥物的臨床應用;常見心臟病X線圖像的診斷;常見典型心電圖診斷;電復律術。
        了解:心臟電生理的基本知識、心包穿刺術、臨時心臟起搏術、動態心電圖、動態血壓、超聲心動圖等操作技術。
        2.基本標準
        (1)學習病種及例數要求
            病 種    例數(≥)   病 種          例數(≥)
          ---------------------------------------------------------------------
           心力衰竭      10    常見心律失常         20
           高血壓       10    常見瓣膜病           5
           心肌炎與心肌病    5    冠心病(包括穩定性、不穩定性 15
                           心絞痛及急性心肌死血脂異常)
           血脂異常      10    常見的心臟病急診的診斷與處理 10
          ---------------------------------------------------------------------
        (2)基本技能要求
            技術名稱                    例數(≥)
          ---------------------------------------------------------------------
           常見心臟病X線圖像的診斷              20(獨立報告)
           電復律術                      5
           12導聯心電圖操作
           常見典型心電圖診斷                共50(獨立報告)
          ---------------------------------------------------------------------
        (包括:左右心室肥大、心房肥大、左右束支傳導阻滯、心肌梗死、低血鉀、高血鉀、竇性心律失常、預激綜合征、逸搏心律、房室傳導阻滯、室上性早搏、室性心動過速、心房顫動、室性心動過速、心室顫動)
        3.較高標準
        (1)學習病種
           心包疾病
           感染性心內膜炎
           常見的成人先天性心臟病
           肺血管病
        (2)臨床知識、技能要求
           心包穿刺術     動態心電圖
           臨時心臟起搏術   超聲心動圖
           動態血壓  
        (3)外語、教學、科研等能力的要求
           國外有關文獻綜述或讀書報告1篇。
        (二)呼吸內科專業
        3個月(含呼吸內科門診2周)
        1.輪轉目的
        掌握:呼吸系統解剖和生理;常規肺功能測定;動脈血氣分析;胸部X線檢查;呼吸系統疾病主要癥狀和X線異常的鑒別診斷;要求掌握病種的發病機理、臨床分型、臨床表現、診斷、鑒別診斷和治療;支氣管鏡檢查的診斷、治療適應證和禁忌證;常用臨床診療手段。
        了解:下述要求掌握的病種的有關知識。結節病、肺真菌病、肺部良性腫瘤、肺間質性肺疾病、肺栓塞、睡眠呼吸紊亂等疾病的有關知識;支氣管鏡檢查、支氣管肺泡灌洗、支氣管粘膜及肺活檢,胸部CT、經皮肺活檢、霧化治療、睡眠呼吸監測等較高診療手段。
        2.基本標準
        (1)學習病種及例數要求
            病 種    例數(≥)      病 種      例數(≥)
          ---------------------------------------------------------------------
           上呼吸道感染    2        急性支氣管炎      5
           慢性支氣管炎、慢性阻性肺疾病(COPD)             10
           社區獲得性肺炎   5        醫院獲得性肺炎     5
           支氣管哮喘     2        支氣管擴張       2
           肺膿腫       1        肺結核         5
           支氣管肺癌     5        胸腔積液        5
           自發性氣胸     2        咯血          5
           呼吸衰竭      5        肺心病         5
          ---------------------------------------------------------------------
        (2)基本技能要求
            名 稱       例數(≥)    名 稱      例數(≥)
          ---------------------------------------------------------------------
           結核菌素試驗       5      動脈采血        5
           吸痰           5      體位引流        5
           胸部X線讀片(獨立報告) 50      胸透          5
           窒息搶救         2      胸腔穿刺        5
           氧療           5 
          ---------------------------------------------------------------------
      3.較高標準
      (1)學習病種及例數要求:基本標準中要求掌握的病種的有關知識,要求掌握和了解的其它疾病要求。
      病    種 病    種
      結節病                                             間質性肺疾病
      肺真菌病 肺栓塞
      肺部良性腫瘤 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征
      (2)臨床知識、技能要求
      名   稱 名   稱
      支氣管鏡檢查 霧化治療
      支氣管肺泡灌洗 胸部CT
      經支氣管鏡肺活檢 經皮肺活檢
      睡眠呼吸監測
      肺功能 機械通氣的應用
         (3)外語、教學、科研等能力的要求
      國外有關文獻綜述或讀書報告1篇。
      (三)消化內科專業
      3個月(含消化內科門診2周)
      1.輪轉目的
      掌握:消化系統的解剖和生理生化功能(消化、內分泌、免疫);功能性胃腸病的診斷、鑒別診斷和處理;慢性胃炎的病因、診斷方法、鑒別診斷及治療;消化性潰瘍的發病機理、臨床表現、鑒別診斷、并發癥及處理;幽門螺旋桿菌與胃炎及潰瘍病的關系;制酸劑如組胺H2受體阻滯劑和質子泵抑制劑的藥理作用及臨床應用;胃粘膜保護劑的藥理作用和臨床作用;幽門螺旋桿菌的治療;克羅恩病與潰瘍性結腸炎的鑒別要點及抗炎和免疫抑制劑治療;肝硬化的發病機理,代償期與失代償期的表現;肝性腦病、門脈高壓的產生機理;腹水形成的原因及實驗檢查的特點、鑒別方法和處理;急性胰腺炎間質型與出血壞死型的區別及常規處理;上消化道出血的緊急處理;三腔兩囊壓迫管使用的適應證、禁忌證;肝穿刺活檢的適應證、禁忌證及并發癥;消化系統X線檢查的適應證、禁忌證。
      了解:腸結核與克羅恩病的鑒別;結核性腹膜炎的鑒別;慢性腹瀉的常見病因及處理;慢性肝病病因及處理;消化內窺鏡常見病理圖像的識別;其它診療技術。
      2.基本標準
      (1)學習病種及例數要求
      病    種 例數(≥) 病    種 例數(≥)
      胃食管返流性疾病 15 食管癌 2
      慢性胃炎 5 功能性胃腸病 10
      消化性潰瘍 5 胃癌 2
      結腸癌 2 急性胰腺炎 3
      肝炎后肝硬化 5 慢性胰腺炎 3
      原發性肝癌 2 肝性腦病 2
      黃疸 2 慢性肝病(酒精性肝硬化、原發性膽汁性肝硬化) 5
      急性膽道感染 5 腹水 3
      炎癥性腸病(潰瘍性結腸炎和克羅恩病) 5
      上消化道出血常見疾病
      (急性胃黏膜病變、消化性潰瘍出血、食管胃底靜脈曲張破裂出血) 10
      (2)基本技能要求
      操  作  名  稱 例數(≥)
      腹腔穿刺術 5
      三腔兩囊管壓迫術 3
      消化系統X線檢查(讀片) 20


      3.較高標準:
      (1)學習病種
      病    種
      腹腔結核(腸結核與結核性腹膜炎)
      慢性腹瀉
      其他


       
      (2)臨床知識、技能要求
      操 作 名 稱 操 作 名 稱
      胃鏡檢查術   肝穿刺活檢
      內窺鏡下逆行胰膽管造影術(ERCP) 胃液分析及十二指腸引流術
      結腸鏡檢查術 腹水濃縮回輸
      (3)外語、教學、科研等能力的要求
      國外有關文獻綜述或讀書報告1篇。
      (四)血液科專業
      2個月(含血液內科門診2周)
      1.輪轉目的
      掌握:各類貧血的臨床表現、病因及診斷依據、鑒別診斷、治療方法的要點;溶血性貧血分類及血管內和血管外溶血的特點;正常的止血和凝血機理;出血性疾病的分類、出血特點及診治原則;急性、慢性白血病的臨床表現、實驗室檢查、診斷依據及常用治療藥物和治療方案;淋巴瘤分類、分期、診斷依據及治療;骨髓穿刺及活檢術的適應證、禁忌證。
      了解:脊髓發育不良綜合征(MDS)的分類及治療原則;彌散性血管內凝血(DIC)的實驗室檢查及搶救措施;成分輸血的指征及各種輸血反應的處理;骨髓增殖性疾病及常見凝血功能障礙性疾患的臨床表現、診斷及鑒別診斷;細胞遺傳學、分子生物學在血液病中的應用;各種溶血、出凝血實驗室檢查的原理、檢查方法及臨床意義;其它血液疾病。


      2.基本標準
      (1)學習病種及例數要求
      病    種 例數(≥) 病    種 例數(≥)
      缺鐵性貧血 5 巨幼細胞性貧血 1
      再生障礙性貧血 3 溶血性貧血   3
      特發性血小板減少性紫癜 5 過敏性紫癜 3
      急性白血病 5 慢性白血病 2
      淋巴瘤 3 白細胞減少及粒細胞缺乏癥 5
      (2)基本技能要求
      操作名稱 例/例次(≥)
      骨髓穿刺 6例次
      骨髓活檢術 1例


       
      3.較高標準
      (1)學習病種及例數要求
      病    種
      先天性凝血因子缺乏癥
      骨髓增生異常綜合征(MDS)
      骨髓增殖性疾病(真性紅細胞增多癥、原發性骨髓纖維化、原發性血小板增多癥)
      多發性骨髓瘤
      凝血功能障礙性疾病
      彌漫性血管內凝血(DIC)
      成分輸血及輸血反應
      (2)臨床知識、技能要求
      血涂片和骨髓涂片一般閱片技術
      (3)外語、教學、科研等能力的要求
      國外有關文獻綜述或讀書報告1篇。


      (五)腎臟內科專業
      2個月(含腎臟內科門診1周、血液透析1~2周)
      1.輪轉目的
      掌握:腎單位和腎臟生理功能;腎小球疾病的病因、發病機理、臨床分型、臨床表現、診斷、鑒別診斷和治療;皮質激素、免疫抑制劑和抗凝劑應用;急慢性腎盂腎炎的診斷、鑒別診斷和治療;急性和慢性腎功能衰竭的病因、發病機理、診斷和治療;非透析療法中營養治療的目的和要求;血液、腹膜透析療法的適應證;腎功能檢查的運用和結果判斷。
      了解:腎小球疾病的病理分型;腎穿刺適應證;腎小管疾病和間質性腎炎的病因、發病機理和診治原則;腎臟移植的抗排異治療;其它臨床診療技術。
      2.基本標準
      (1)學習病種及例數要求
      病    種 例數(≥)
      腎病綜合征   5
      IgA腎病 4
      繼發性腎小球腎炎(狼瘡性腎炎)、過敏性紫癜性腎炎 2
      尿路感染 2
      急性腎功能衰竭     2
      慢性腎功能衰竭 5
      原發腎小球腎炎(急性腎炎、急進性腎炎、慢性腎炎、隱匿性腎炎)
      腎間質小管病(急性間質性腎炎、慢性間質小管病)
      糖尿病、腎病 5
      5
      2
      (2)基本技能要求
      尿沉渣鏡檢:20例
      3.較高標準
      (1)學習病種
      急進性腎炎
      (2)外語、教學、科研等能力的要求
      國外有關文獻綜述或讀書報告1篇。
      (六)內分泌代謝科
      2個月(含內分泌科門診2周)
      1.輪轉目的
      掌握:甲狀腺功能亢進癥的病因學、臨床表現、治療及實驗室表現;糖尿病分類、病因、診斷標準、臨床表現、治療方法、飲食療法原則、食物熱卡計算及實施要點;糖尿病慢性并發癥;糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷的診斷及搶救;口服葡萄糖耐量實驗的方法及意義。
      了解:內分泌其它疾病診斷、治療原則;激素的免疫測定原理、步驟及臨床意義;內分泌功能試驗(包括興奮、抑制試驗的原理、步驟及意義)。
      2.基本標準
      (1)學習病種及例數要求
      病    種 例數(≥)
      糖尿病 10
      甲狀腺功能亢進癥(Graves病等) 5
      糖尿病酮癥酸中毒和糖尿病高滲性昏迷 5
      單純性甲狀腺腫 5
      各型甲狀腺炎 5
      (2)基本技能要求
      操 作 名 稱 例數(≥)
      口服葡萄糖耐量試驗
      各類激素血尿濃度測定標本采集 5
      5
      腰圍、臀圍測定   10
      標準體重計算 10
      糖尿病營養食譜處方 10
      3.較高標準
      (1)學習病種
      病    種 病    種
      皮質醇增多癥 嗜鉻細胞瘤
      尿崩癥 高脂血癥及高脂蛋白血癥
      泌乳素瘤    原發性腎上腺皮質功能低下癥(Addison病)
      痛風 其他原因的甲狀腺功能亢進癥
      原發性醛固酮增多癥
      (2)臨床知識、技能要求
      地塞米松抑制試驗
      禁水加壓素試驗
      (3)外語、教學、科研等能力的要求
      國外有關文獻綜述或讀書報告1篇


      (七)風濕免疫科專業
      2個月(風濕免疫科門診2周)
      1.輪轉目的
      掌握:常見風濕性疾病的臨床表現、診斷依據、鑒別診斷及治療原則;風濕病相關的實驗室檢查的臨床意義;常見抗風濕藥物的作用機制、使用方法和不良反應。
      了解:常見濕性疾病自身抗體及相關項目的檢測原理;關節的正常結構和常見關節疾病的影像學表現。了解風濕性疾病與其他學科的交互關系,樹立疾病診治的整體觀念。
      2.基本標準
      (1)收治或見習病種及例數要求
      病    種 例   數(≥)
      系統性紅斑狼瘡
      類風濕關節炎
      骨關節炎
      強直性脊柱炎
      干燥綜合征
      痛風 5
      5
      10
      5
      3
      2
      (2)基本技能
      了解各種風濕病相關抗體的檢測原理,掌握結果判斷和臨床意義;掌握關節的基本檢查法。
      3.較高標準
      (1) 學習病種
      病    種
      成人Still’s病
      炎性肌病
      系統性硬化癥
      反應性關節炎
      銀屑病關節炎
      白塞病
      系統性血管炎                    


      (2)技能要求
      掌握關節腔穿刺術、滑液分析及臨床意義,初步掌握類風濕關節炎、骨關節、強直性脊柱炎等風濕疾病的影像學特點。
      (3) 外語能力的要求
         國外文最新文獻讀書報告1篇。


      (八)感染科專業
      2個月(肝炎病房1月,其他感染病病房1個月)
      1.輪轉目的
      掌握:病毒性肝炎的病原學知識、臨床表現、診斷依據、鑒別診斷及治療;傷寒、菌痢、阿米巴病、細菌性食物中毒等腸道傳染病傳播途徑的共同性、診斷依據、鑒別診斷及特異治療;膿毒血癥與感染性休克的發病機理及抗休克治療;抗菌藥物的選擇、抗菌藥物的進展與臨床應用;寄生蟲病的治療;長期原因不明發熱的診斷與鑒別診斷;腰椎穿刺術的適應證;AIDS的病原學知識、臨床表現、診斷依據、鑒別診斷及治療;消毒隔離的程序。
      了解:厭氧菌感染的概況與治療藥物的選擇;醫院內感染的臨床流行病學與防治;抗病毒藥物的作用機制和選擇;肝穿刺的適應證、禁忌證。
      2.基本標準
      (1)學習病種及例數要求
      病    種 例 數(≥) 病    種 例 數(≥)
      病毒性肝炎 10 流行性出血熱 2
      麻疹 2 傷寒 2
      細菌性痢疾 3 
      病毒性腦炎 3 敗血癥、感染性休克 5
      細菌性食物中毒 5 結核性腦膜炎 2
      獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS) 1 
      根據本地區差異
      乙型腦炎  鉤端螺旋體病
      霍亂  流行性腮腺炎
      阿米巴病  流行性腦脊髓膜炎
      肝膿腫  血吸蟲病
      瘧疾  
      (2)基本技能要求
      消毒隔離的程序。
      3.較高標準:
      (1)學習病種及例數要求:
      病    種 病    種
      傳染性單核細胞增多癥 醫院內感染
      弓型蟲病 狂犬病
      布魯菌病
      (2)臨床知識、技能要求
      肝穿刺操作 1例。
      (3)外語、教學、科研等能力的要求
      國外有關文獻綜述或讀書報告1篇。


      (九)神經內科專業
      2個月(含神經內科門診2周和腦電圖室)
      1.輪轉目的
      掌握:神經系統損害的主要癥狀和體征;神經系統疾病的定位和定性診斷原則;12對顱神經的應用解剖;感覺和運動障礙的分類、定位和定性診斷;急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病的臨床表現、診斷和鑒別診斷、治療原則;腦血栓形成、腦出血、腦栓塞和蛛網膜下腔出血的常見病因、臨床表現、診斷、鑒別診斷和治療原則;帕金森氏病的病理和臨床表現;癲癇的臨床表現、診斷要點與癲癇持續狀態的搶救;重癥肌無力的發病機理、臨床表現;腰椎穿刺術的適應證、禁忌證、常見并發癥。
      了解:急性脊髓炎的治療和護理、錐體外系統的主要組成部分和病變時出現的癥狀、癲癇的病因、分類和發病機理;腦電圖和肌電圖的臨床應用。
      2.基本標準
      (1)學習病種及例數要求
      病    種 例數(≥) 病    種 例數(≥)
      面神經炎 3 三叉神經痛   3
      坐骨神經痛 3 脊髓壓迫癥 5
      腦梗死 10 腦出血 10
      蛛網膜下腔出血 2 帕金森病 5
      癲癇和癲癇持續狀態 5 偏頭痛 5
      多發性硬化 2 重癥肌無力 2
      急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病   2
      (2)基本技能要求
      腰椎穿刺術操作5例。
      3.較高標準
      (1)學習病種及例數要求
      急性脊髓炎、多發性神經炎、周期性麻痹、帕金森氏綜合征和帕金森氏疊加綜合征。
      (2)臨床知識、技能要求
      名稱 例數 名稱 例數
      腦電圖 5 肌電圖 3
      (3)外語、教學、科研等能力的要求
      國外有關文獻綜述或讀書報告1篇。


      (十)精神科專業
      1個月(含精神科門診2周)
      1.輪轉目的
      掌握:精神科晤談技術;常見疾病的病因、臨床表現、診斷、鑒別診斷和處理;常用抗精神病藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥的分類、作用特點和臨床應用及常見藥物副作用的處理;心身疾病的概念及常見類型。
      了解:精神疾病的病因及發病機理;心境穩定劑的概念及類型;生物、心理、社會醫學模式的概念;兒童和少年期的多動障礙、情緒障礙的描述性定義;心理測量的概念及常見的類型;其它精神疾病療法(如心理療法、ECT治療等)。
      2.基本標準
      (1)學習病種及例數要求
      病    種 例 數(≥)
      驚恐發作 2
      軀體化障礙      2
      抑郁性障礙 2
      廣泛性焦慮障礙 2
      器質性精神障礙/軀體疾病所致精神障礙(包括癡呆) 2
      (2)基本技能要求
      種    類
      精神檢查及描述記錄
      疾病診斷程序
      支持性心理治療及常見精神科急診處理與干預
      SAS(焦慮自評量表)
      SDS(抑郁自評量表)的應用與評估
      3.較高標準
      (2)學習病種及例數要求
      病  種
      精神分裂癥
      雙相情感障礙
      進食障礙
      精神活性物質所致精神障礙
      癔癥、應激相關障礙、神經癥
      兒童和少年期心理發育障礙
      (2)臨床知識、技能要求
      了解:ECT(電休克)治療、認知行為心理治療,家庭心理治療,心理動力(精神分析)心理治療、生物反饋,音樂、娛樂治療,智力測量、人格測量及神經心理測量的應用。
      (3)外語、教學、科研等能力的要求
      國外有關文獻綜述或讀書報告1篇。


      (十一)急診專業
      2個月
      1.輪轉目的
      掌握:急、危、重病人的生命支持理論,心肺復蘇(CPR),包括基礎生命支持(BLS)、進一步心臟生命支持(ACLS)、基礎創傷生命支持(BTLS)和進一步(高級)創傷生命支持(ATLS)的基礎理論和新進展;常見急癥的病因鑒別、臨床表現及處理規范;常見急癥輔助檢查的選擇指征、結果判斷及臨床意義;常用急救藥物的指征、作用、副作用以及具體應用方法(心肺復蘇及血管活性藥、強心利尿劑、解痙平喘藥、止痛藥、止血藥、抗心律失常藥等)。
      了解:多器官功能衰竭的發病機理、病因、診斷標準、處理原則;再灌注損傷的機理及臨床意義;各種危象(高血壓、甲抗危象)、水電解質、酸堿平衡、嚴重紊亂等處理原則。
      2.基本標準
      (1)學習病種及例數要求
      病    種 例 數(≥) 病    種 例 數(≥)
      常見急性發熱 10 急腹癥 10
      急性胸痛 10 呼吸困難 5
      暈厥 5 昏迷 5
      休克   5 心臟呼吸驟停 5
      各種中毒 5 出血
      (咯血、嘔血、血尿等) 10
      致命性(惡性)心律失常 5 
      (2)基本技能要求
      名   稱 例 數(≥) 名    稱   例 數(≥)
      心肺復蘇術 5 洗胃術 5
      導尿術   5 胸腹腔穿刺術 8
      腰椎穿刺術 3 三腔兩囊管壓迫止血術 3
      電擊除顫術 5 心電監護 10
      氣管插管術 5 呼吸機使用 5
      動靜脈穿刺術 10 
      危重病人生命支持技術(包括心肺復蘇和創傷病人生命支持)
      3.較高標準:
      (1)學習病種及例數要求
      多器官功能衰竭(障礙)5例
      (2)臨床知識、技能要求
      呼吸機常用機械通氣的模式。
      (3)外語、教學、科研等能力的要求:
      國外有關文獻綜述或讀書報告1篇。


      (十二)重癥監護科專業2個月
      1.輪轉目的
      掌握:常見病種的診斷和緊急處理;常用急救藥物(心肺復蘇及血管活性藥、降壓藥、抗心律失常藥、解痙平喘、抗癲癇)的指征、副作用和臨床應用;感染和抗菌藥物的臨床應用;輸血指征;營養支持的適應證和臨床應用;動脈血氣分析。
      了解:SIRS和MODS的理論和進展。
      2.基本標準
      (1)學習病種及例數要求
      病    種 例 數(≥) 病  種 例 數(≥)
      重癥肺炎 10 心肌梗死 2
      腦血管意外 5 上消化道大出血 3
      糖尿病酮癥酸中毒 3 癲癇持續狀態   2
      急性重癥胰腺炎 2 脊髓損傷和脊休克 2
      張力性氣胸    2 心包填塞 2
      顱高壓 5 休克   10
      昏迷 10 急性呼吸衰竭、ARDS 5
      急性心功能衰竭 5 急性腎功能衰竭 5
      DIC 5 多臟器功能不全 2
      急性肝衰 3 致命性心律失常 10
      嚴重水電解質紊亂、酸堿平衡失調 10
      (2)基本技能要求
      操 作 種 類 例 數(≥)
      心肺復蘇術(包括除顫儀) 5
      進一步心臟生命支持(ACLS) 5
      氣管插管 3
      心電監護儀 10
      心肺X線圖象 20
      三腔壓迫止血術 3
      呼吸機使用 10
       3.較高標準
      (1)學習病種及例數要求
      外科術后監護,呼吸監護,腦監護。
       
      (2)臨床知識、技能要求
      操 作 種 類 操 作 種 類
      深靜脈穿刺術 氣管插管或氣管切開術
      動脈穿刺術 主動脈內氣囊反搏術
      機械通氣 胸穿和胸引術
      心包穿刺術 頭顱、胸、腹CT讀片
         (3)外語、教學、科研等能力的要求
      國外有關文獻綜述或讀書報告1篇。


      (十三)影像放射科專業
      2個月(含超聲和核醫學室)
      1.輪轉目的
      掌握:呼吸系統、心血管系統、消化系統、神經系統X線和/或CT和/或MRI正常解剖、基本病變表現、常見疾病診斷、鑒別診斷要點。
      超聲正常解剖結構;彩色多普勒超聲的基本原理;常見消化系統、心血管系統、泌尿等系統的超聲診斷。
      核醫學顯像的特點和原理;甲狀腺普通顯像、全身骨顯像、心肌血流灌注顯像、腎動態功能顯像及肝血池顯像的應用和常見病的表現。
      了解:CT及MRI基本原理及MRI應用;消化道出血血管造影適應證和常見疾病;ERCP及MRCP常見病變表現;腦血管DSA應用;超聲診斷基礎;二維超聲、M型超聲心動圖、彩色多普勒血流成像(CDFI)、介入超聲、腔內超聲等;消化道出血顯像、腦血流灌注顯像、睪丸血池顯像及唾液腺顯像的原理和應用。
      2.基本標準
      (1)學習病種及例數要求
      病    種 例 數(≥) 病  種 例 數(≥)
      影像放射:
      肺炎 10 肺膿腫 5
      肺結核 10 肺腫瘤 10
      慢支肺氣腫 10 支擴 5
      高血壓性心臟病 5 肺心病 5
      腸梗阻 5 食管癌 5
      食管靜脈曲張 5 胃十二指腸潰瘍 3
      胃癌 5 結腸癌 5
      肝硬化 10 肝癌 10
      肝血管瘤   10 膽石癥 10
      胰腺癌 5 腦血管意外 10
      超聲:
      膽結石 10 肝硬化 5
      肝癌 5 腎結石 5
      冠心病 10 心肌病 2
      高血壓病 10 風心病二尖瓣狹窄 2
      室間隔缺損 2 房間隔缺損 2
      核醫學:
      甲狀腺普通顯像 10 全身骨顯像 5
      心肌血流灌注顯像 5 腎動態功能顯像 5
      肝血池顯像   2 
      (2)基本技能要求
      各系統、各種影像檢查方法的選擇和綜合應用(10例)。
      常見疾病的X線及CT閱片(150例)。
      常見疾病的ECT閱片(60例)。
      3.較高標準
      (1)學習病種及例數要求
      病  種 病  種
      影像放射:
      風濕性心臟病 先天性心臟病
      小腸克隆病 腸結核
      膽管癌 慢性胰腺炎
      泌尿系結石 泌尿系腫瘤
      腎上腺疾病 甲狀腺疾病
      顱內感染 神經系統腫瘤
      核醫學:
      消化道出血顯像 腦血流灌注顯像
      睪丸血池顯像 唾液腺顯像
      (2)臨床知識、技能要求
      各種影像檢查方法的基本操作。
      CT和超聲引導下臟器的穿刺活檢術(1次),消化系統造影(1次),神經系統血管造影(1次),核素內照射治療的應用(1次)。
       
      四、閱讀參考書刊
      《內科學》,高等醫學院校規劃教材
      《醫學影像學》,高等醫學院校規劃教材
      《實用內科學》
      《哈里遜內科學》(中、英文版)
      中華內科系列雜志


      參與制定本實施細則人員
      執筆:
      姒健敏          浙江大學醫學院
      審議: (以姓氏拼音為序)
      胡大一 北京大學人民醫院
      張淑文 北京友誼醫院
      黃捷英 北京友誼醫院
      孫鐵英 衛生部北京醫院




      小兒外科細則

        小兒外科是一門研究小兒營養、生長發育、身心健康、疾病防治的綜合性醫學專科,內容涉及畸形、腫瘤、感染和創傷,既包括診斷學和治療學,也包括醫學教育和科學研究。小兒外科服務對象是從胎兒到青少年(0~18歲),具有不斷發育完善的動態特點。因其生理、病理、疾病種類、表現及轉歸等方面均與成人不同,小兒決不是縮小的成人。小兒外科如同成人內科、成人外科、婦產科、小兒內科一樣,應該有獨立的專科醫師培訓體系。小兒外科專業范圍包括:小兒普外科、急癥外科、骨科、泌尿外科、燒傷整形外科、新生兒外科、腫瘤外科、心血管外科、胸外科、神經外科、麻醉科等。
        國內小兒外科專業大致分為兩種情況:一種是綜合性兒童醫院內的小兒外科(相當于綜合性成人醫院的大外科),規模較大,亞專科設置齊全;另一種是大型綜合性成人醫院外科內附設的小兒外科專業,床位較少,以小兒普外科為主。為使小兒外科專科醫師培訓在上述兩種情況下都具有可操作性,如同小兒外科專科基地標準一樣,本細則根據3+X+Y原則分為兩種情況。綜合性兒童醫院小兒外科醫師進入專科培訓前需有半年以上小兒內科工作經歷(含實習醫師工作時間),培訓期間要輪轉小兒外科各個亞專業和小兒醫學影像專業;綜合性成人醫院小兒外科醫師按外科培訓細則在外科各專業輪轉3年進行基礎和初級培訓,第4~6年進行小兒外科高級專科培訓,參照普通外科和小兒外科普外專業細則執行。

      第一部分 綜合性兒童醫院小兒外科細則

        一、培養目標
        小兒外科專科醫師培訓由三階段組成。第一階段為基礎培訓,輪轉小兒急癥專業和燒傷專業,涉及病種主要是創傷、感染和急腹癥。第二階段為初級專科培訓,輪轉小兒外科其他各個亞專業,涉及小兒外科各種疾病的診治。第三階段為高級專科培訓,對小兒外科某個亞專業進行重點培訓。使受訓者具有獨立從事小兒外科醫療活動的能力,對小兒外科常見疾病的診斷、治療、預防、隨訪具備初步的經驗,初步掌握小兒外科手術操作技能,能夠獨立完成常見小兒外科手術,以及在上級醫師指導下完成比較復雜的小兒外科手術。
        二、培養方法
      輪轉亞專業及時間安排
      年度 職位 輪轉亞專業名稱 時間(月)
      第1年(基礎培訓) 24小時住院醫師 急癥科
      燒傷成開科 7
      5
      第2~4年(初級
      專科培訓) 住院醫師 普外,新生兒
      泌尿外科、骨科 各5
      各5
        腫瘤,胸外,心外,神外 各2
        麻醉,急診室,放射,B超 各2
      第5~6年(高級
      專科培訓) 住院總醫師
      6~12個月 進入各亞專業高級專科培訓 12~24
      輪轉小兒外科各亞專業期間要求管床8~10張,月平均收治病人和完成手術15~20例,病種涵蓋亞專業病種70%以上。住院總醫師期間負責病床15~20張,月平均完成手術30~40例。
        三、培養內容與要求
        (一)小兒急癥外科專業
      1.培訓要求
      (1)擔任24小時住院醫師7個月
      (2)擔任急癥病房一線值班醫生
      (3)接收、管理急癥專業病人,書寫病歷
      (4)參加急癥專業查房
      (5)在上級醫師指導下參加小兒急癥外科手術及搶救
      (6)熟悉小兒創傷、感染、急腹癥的診治程序
      2.逐步掌握能夠獨立完成的急癥外科專業的基本技能
      (1)急癥外科病兒的查體
      (2)小兒外科液體療法
      (3)小兒外科營養支持療法包括腸外營養、腸內營養的基本原理
      (4)外科輸血
      (5)小兒手術前后處理:術前醫囑、術前準備、術后醫囑、術后并發癥處理
      (6)換藥:普通傷口換藥、感染傷口換藥
      (7)拆線
      (8)胃腸減壓
      (9)導尿
       (10)靜脈穿刺:股靜脈穿刺、股靜脈取血
       (11)靜脈切開:踝靜脈切開、大隱靜脈切開
       (12)胸腔穿刺、引流
       (13)腹腔穿刺
       (14)膿腫穿刺:軟組織膿腫穿刺、闌尾膿腫穿刺、髂窩膿腫穿刺、肝膿腫穿刺、盆腔膿腫穿刺、腎周膿腫穿刺
      (15)恥骨上膀胱穿刺
       (16)直腸指檢
       (17)灌腸、洗腸
       (18)簡單石膏固定
       (19)牽引:皮牽引、骨牽引
       (20)嵌頓疝手法復位
      (21)X線透視下氣灌腸腸套疊復位
      3.在上極醫師指導下完成小兒急癥外科手術
      (1)軟組織膿腫切開引流術
      (2)胸腔閉式引流術
      (3)腹腔引流術
      (4)清創縫合術
      (5)闌尾切除術
      (6)嵌頓性腹股溝斜疝手術
      (7)疝囊高位結扎術
      (8)鞘突囊高位結扎術
      (9)腸套疊手法復位術
      (10)淋巴結活檢術
      4.參加小兒急癥專業危重搶救
      (1)休克:感染性休克、失血性休克
      (2)心、肺、腦復蘇
      (3)消化道大出血
      (4)多器官功能衰竭:心衰、呼衰、腎衰
      (5)脫水
      (6)復合傷
      5.急癥外科專業診治的病種
      (1)闌尾炎
      (2)胰腺炎
      (3)膽囊炎
      (4)嵌頓疝
      (5)腹股溝斜疝
      (6)鞘膜積液
      (7)腸套疊
      (8)腸梗阻:粘連性腸梗阻、糞石性腸梗阻、各種先天畸形導致的腸梗阻
      (9)腹膜炎:原發性腹膜炎、繼發性腹膜炎
      (10)腸扭轉
      (11)腹內疝
      (12)消化道穿孔:潰瘍病胃腸穿孔、外傷性穿孔、炎癥穿孔
      (13)美克爾憩室引起的并發癥:憩室炎、憩室穿孔、腸梗阻、腸出血
      (14)腸重復畸形引起的并發癥:腸出血、腸梗阻
      (15)腫瘤、囊腫引起的并發癥:卵巢腫瘤蒂扭轉、膽總管囊腫穿孔、腹部腫瘤破裂
      (16)克隆氏病引起的并發癥:腸穿孔、腸梗阻、腸內瘺
      (17)陰囊急癥:睪丸扭轉、睪丸附件扭轉、附睪睪丸炎、感染性鞘膜積液
      (18)創傷:軟組織損傷、顱腦損傷、胸部損傷、腹部損傷、泌尿系損傷、會陰部損傷
      (19)骨折:四肢骨折、鎖骨骨折、肋骨骨折、骨盆骨折
      (20)異物:消化異物、尿道膀胱異物、軟組織異物
      (21)軟組織感染:頜下蜂窩織炎、頸部淋巴結炎
      (22)急性血源性骨髓炎
      (23)急性關節炎
      (24)急性腸系膜淋巴結炎
      (二)小兒燒傷整形外科專業
      1.培訓要求
      (1)擔任24小時住院醫師5個月
      (2)擔任燒傷病房一線值班醫生
      (3)接收、管理燒傷整形專業病兒,書寫病歷
      (4)參加燒傷整形專業查房
      (5)在上級醫師指導下完成大面積燒傷創面處理、各種植皮手術及整形手術
      2.逐步掌握能夠獨立完成的小兒燒傷整形專業的基本技能
      (1)燒傷整形病兒的外科查體
      (2)燒傷病兒的液體療法
      (3)燒傷病兒手術前后處理:術前醫囑、術前準備、術后醫囑、術后并發癥處理
      (4)普通燒傷換藥
      3.在上級醫師指導下完成小兒燒傷整形外科手術
      (1)燒傷切痂植皮術
      (2)體表腫物切除術
      (3)多指切除術
      (4)燒傷后瘢痕攣縮的簡單整形術
      4.參加燒傷專業危重搶救
      (1)燒傷休克
      (2)大面積燒傷
      (3)燒傷敗血癥
      (4)燒傷合并應激性潰瘍
      5.燒傷整形外科專業診治的病種
      (1)火焰燒傷
      (2)熱水燙傷
      (3)化學燒傷
      (4)電擊傷
      (5)體表血管瘤
      (6)體表腫瘤
      (7)多指畸形
      (8)瘢痕攣縮
      (三)小兒普外科專業
      1.培訓要求
      (1)擔任普通外科專業住院醫師5個月
      (2)擔任普通外科專業病房一線值班醫生。
      (3)接收、管理普通外科專業病人,書寫病歷。
      (4)參加普通外科專業查房。
      (5)在上級醫師指導下完成小兒普外手術。
      2.逐步掌握能夠獨立完成的小兒普外科專業的基本技能
      (1)普外科病兒的查體
      (2)普外科病兒手術前后處理:術前醫囑、術前準備、術后醫囑、術后并發癥處理
      (3)先天性巨結腸病兒的洗腸
      (4)擴肛技術
      (5)排便訓練
      (6)膽引管、腹引管的拔除
      3.在上級醫師指導下完成普外科手術
      (1)臍疝修補術
      (2)腹白線疝手術
      (3)臍竇切除術
      (4)肛瘺掛線術
      4.參加普外科專業危重搶救
      (1)門脈高壓癥合并上消化道大出血
      (2)先天性巨結腸合并小腸結腸炎
      (3)脾切除術后合并血小板增高癥
      (4)消化道手術后合并嚴重麻痹性腸梗阻
      (5)肝移植術后的病兒管理
      5.小兒普通外科專業診治的病種
      (1)甲狀腺舌管囊腫與瘺
      (2)鰓源性囊腫與瘺
      (3)先天性巨結腸
      (4)直腸及結腸息肉
      (5)肛瘺
      (6)便秘
      (7)肛門失禁
      (8)先天性膽總管囊腫
      (9)小兒門脈高壓癥
      (10)卵黃管發育異常:臍茸、臍竇、臍腸瘺、卵黃管囊腫、美克爾憩室
      (11)腸系膜囊腫
      (12)大網膜囊腫
      (13)病理性脾切除
      (14)小兒肝移植
      小兒腫瘤外科專業
      1.培訓要求
      (1)擔任腫瘤外科專業住院醫師5個月
      (2)擔任腫瘤外科專業病房一線值班醫生
      (3)接收、管理腫瘤外科專業病人,書寫病歷
      (4)參加腫瘤外科專業查房
      (5)在上級醫師指導下進行小兒腫瘤手術
      (6)熟悉小兒惡性腫瘤的化療、放療原則,小兒腫瘤外科專業危重搶救包括腹部巨大腫瘤切除術前準備和術后病兒管理、惡性腫瘤化療所致各種并發癥的處理
      2.逐步掌握能夠獨立完成的腫瘤外科專業的基本技能
      (1)腫瘤外科病兒的查體
      (2)腫瘤外科病兒手術前后處理:術前醫囑、術前準備、術后醫囑、術后并發癥處理
      (3)血管瘤、淋巴管瘤的注藥療法
      3.在上級醫師指導下完成腫瘤外科手術
      (1)淋巴結活檢術
      (2)腫瘤活檢術
      (3)局限性腫瘤切除術
      4.小兒腫瘤外科專業診治的病種
      (1)血管瘤
      (2)淋巴管瘤
      (3)神經母細胞瘤
      (4)畸胎瘤:骶尾部畸胎瘤、腹膜后畸胎瘤
      (5)肝臟腫瘤
      (6)胰腺腫瘤
      (7)腎上腺腫瘤
      (8)卵巢腫瘤
      (9)軟組織肉瘤
      (五)新生兒外科專業
      1.培訓要求
      (1)擔任新生兒外科專業住院醫師5個月
      (2)擔任新生兒外科專業病房一線值班醫生
      (3)接收、管理新生兒外科專業病人,書寫病歷
      (4)參加新生兒外科專業查房
      (5)在上級醫師指導下進行各種新生兒外科手術
      2.逐步掌握能夠獨立完成的新生兒外科專業的基本技能
      (1)新生兒外科病兒的查體
      (2)新生兒外科液體療法
      (3)新生兒外科營養支持療法包括腸外營養、腸內營養的基本原理
      (4)新生兒手術前后處理:術前醫囑、術前準備、術后醫囑、術后并發癥處理
      3.在上級醫師指導下完成新生兒外科手術
      (1)幽門環肌切開術
      (2)低位無肛肛門后切術
      (3)肛旁膿腫切開引流術
      (4)皮下壞疽切開引流術
      4.熟悉新生兒外科專業危重搶救
      (1)新生兒心、肺、腦復蘇
      (2)新生兒巨結腸危象
      (3)驚厥
      (4)新生兒應激性潰瘍
      (5)新生兒休克
      (6)新生兒監護
      5.新生兒外科專業診治的病種
      (1)先天性食管閉鎖及氣管食管瘺
      (2)先天性肥厚性幽門狹窄
      (3)天性腸旋轉不良
      (4)先天性腸閉鎖及腸狹窄
      (5)先天性巨結腸
      (6)先天性直腸肛門畸形
      (7)臍膨出和腹裂
      (8)膽道閉鎖
      (9)新生兒臍炎
      (10)新生兒皮下壞疽
      (11)產傷
      (12)新生兒出血性壞死性小腸炎
      (13)環形胰腺
      (14)先天性膈疝
      (15)新生兒消化道穿孔
      (16)腹膜炎
      (六)小兒泌尿外科專業
      1.培訓要求
      (1)擔任泌尿外科專業住院醫師5個月
      (2)擔任泌尿外科專業病房一線值班醫生
      (3)接收、管理泌尿外科專業病人,書寫病歷
      (4)參加泌尿外科專業查房
      (5)在上級醫師指導下進行小兒泌尿外科手術
      (6)掌握小兒泌尿外科基本內容和診療原則
      2.逐步掌握能夠獨立完成的泌尿外科專業的基本技能
      (1)泌尿外科病兒的查體
      (2)泌尿外科病兒手術前后處理:術前醫囑、術前準備、術后醫囑、術后并發癥處理
      (3)包皮粘連分離術
      (4)膀胱造瘺管、腎造瘺管、尿道支架拔除
      (5)排尿性膀胱尿道造影檢查
      (6)各種泌尿系造影基本閱片
      3.獨立完成泌尿外科手術
      (1)包皮環切術
      (2)膀胱造瘺術
      (3)睪丸固定術
      (4)狀突結扎
      (5)在上級醫師指導下進行各種小兒泌尿外科手術
      4.掌握小兒泌尿外科專業急癥及危重搶救
      (1)嵌頓包莖
      (2)急性尿潴留
      (3)各種陰囊急癥
      (4)泌尿生殖系損傷的初步處理
      5.泌尿外科專業診治的病種
      (1)包莖
      (2)隱匿陰莖
      (3)隱睪
      (4)鞘膜積液
      (5)精索靜脈曲張
      (6)先天性腎積水
      (7)膀胱輸尿管反流
      (8)后尿道瓣膜癥
      (9)前尿道瓣膜及憩室
      (10)腎、輸尿管重復畸形
      (11)輸尿管開口異位
      (12)先天性巨輸尿管
      (13)膀胱輸尿管返流
      (14)尿道下裂
       (15)腎母細胞瘤
       (16)腎上腺腫瘤
       (17)小兒泌尿生殖系及盆腔橫紋肌肉瘤
       (18)睪丸腫瘤
       (19)尿道狹窄
       (20)性別畸形
      (21)各種泌尿生殖系損傷
      (22)尿道上裂,膀胱外翻
      (七)小兒骨科專業
      1.培訓要求
      (1)擔任骨科專業住院醫師5個月
      (2)擔任骨科專業病房一線值班醫生
      (3)接收、管理骨科專業病人,書寫病歷
      (4)參加骨科專業查房
      (5)在上級醫師指導下進行小兒骨科手術
      2.逐步掌握能夠獨立完成的骨科專業的基本技能
      (1)骨科病兒的查體
      (2)骨科病兒手術前后處理:術前醫囑、術前準備、術后醫囑、術后并發癥處理
      (3)關節腔穿刺
      (4)石膏固定
      (5)皮牽引、骨牽引
      (6)鎖骨骨折“8”字繃帶固定
      (7)橈骨小頭半脫位手法復位
      3.在上級醫師指導下進行小兒骨科手術
      (1)狹窄性腱鞘炎松解術
      (2)贅生指切除術
      (3)胸鎖乳突肌切斷術
      (4)血源性骨髓炎切開引流術
      4.初步掌握小兒骨科專業危重搶救
      (1)經胸或胸腹聯合手術術后監護
      (2)脊柱后路矯形術后監護
      (3)復雜骨創傷的搶救及治療
      5.小兒骨科專業診治的病種
      (1)先天性肌性斜頸
      (2)狹窄性腱鞘炎
      (3)橈骨小頭半脫位
      (4)急性、慢性血源性骨髓炎
      (5)急性化膿性關節炎
      (6)寰、樞椎半脫位
      (7)脊柱側彎
      (8)脊柱后突
      (9)發育性髖關節脫位
      (10)先天性馬蹄內翻足
      (11)膝內翻和膝外翻
      (12)臀肌攣縮
      (13)窩囊腫
      (14)贅生指和并指畸形
      (15)大腦性癱瘓后遺癥
      (16)肢體不等長
      (17)先天性脛骨假關節
      (18)骨軟骨瘤
      (19)骨囊腫
      (20)創傷性及病理性骨折
      (八)小兒胸外科專業
      1.培訓要求
      (1)擔任胸外科專業住院醫師5個月
      (2)擔任胸外科專業病房一線值班醫生。
      (3)接收、管理胸外科專業病人,書寫病歷。
      (4)參加胸外科專業查房。
      (5)在上級醫師指導下進行小兒胸外科手術
      2.逐步掌握能夠獨立完成的胸外科專業的基本技能
      (1)胸外科病兒的查體
      (2)胸外科病兒手術前后處理:術前醫囑、術前準備、術后醫囑、術后并發癥處理
      (3)胸腔穿刺
      3.獨立完成的胸外科手術
      (1)胸腔閉式引流術
      (2)漏斗胸拔鋼針
      (3)在上級醫師指導下進行其他胸外科手術
      4.初步掌握胸外科專業危重搶救
      (1)氣胸
      (2)血胸
      5.胸外科專業診治的病種
      (1)胸壁發育畸形:漏斗胸、雞胸
      (2)先天性膈疝:胸腹裂孔疝、胸骨后疝、食管裂孔疝
      (3)先天性膈膨升
      (4)先天性肺囊性變
      (5)隔離肺
      (6)縱隔腫物:腫瘤與囊腫
      (7)膿胸
      (8)化膿性心包炎
      (九)小兒心臟外科專業
      1.培訓要求
      (1)擔任心外科專業住院醫師2個月
      (2)擔任心外科專業病房一線值班醫生
      (3)接收、管理心臟科專業病人,書寫病歷
      (4)參加小兒心臟外科專業查房
      (5)小兒心臟外科手術
      (6)熟悉小兒先天性心臟病病理生理
      2.逐步掌握能夠獨立完成的心臟科專業的基本技能
      (1)心臟科病兒的查體
      (2)心臟科病兒手術前后處理:術前醫囑、術前準備、術后醫囑
      (3)胸腔穿刺、引流,放置心包縱隔引流。
      (4)獨立開胸、關胸。
      3.熟悉心臟專業危重搶救:
      (1)心源性休克、心包填塞的早期發現與初步處理。
      (2)急、慢性心衰,快速心律失常轉復,心肺復蘇處理。
      (十)小兒神經外科專業
      1.培訓要求
      (1)擔任神經外科專業住院醫師2個月
      (2)擔任神經外科專業病房一線值班醫生
      (3)接收、管理神經外科專業病人,書寫病歷
      (4)參加小兒神經外科專業查房
      (5)參加小兒神經外科手術
      2.獨立完成的神經外科專業的基本技能
      (1)神經外科病兒的查體
      (2)神經外科病兒手術前后處理:術前醫囑、術前準備、術后醫囑、術后并發癥處理
      (3)腰椎穿刺
      3.熟悉小兒神經外科手術
      (1)硬膜下腔穿刺及引流術
      (2)側腦室穿刺及引流術
      4.熟悉小兒神經外科專業危重搶救
      (1)顱腦手術術后監護
      (2)脊髓手術術后監護
      (3)癲癇持續發作的搶救及監護
      (4)顱內高壓及腦疝的搶救及監護
      5.小兒神經外科專業診治的病種
      (1)脊膜膨出及脊髓脊膜膨出
      (2)腦膜膨出及腦膜腦膨出
      (3)腦積水
      (4)脊髓栓系綜合征
      (5)顱內出血
      (6)顱內占位病變
      (7)脊髓腫瘤
      (8)顱腦外傷
      (9)脊髓外傷
      (10)脊髓縱裂
      (十一)小兒外科急診室
       1.培訓要求
      (1)擔任急診外科專業住院醫師2個月
      (2)擔任急診外科專業白班值班醫生
      (3)書寫急診外科病歷,診治急診外科病人
       2.獨立完成的急診外科專業的基本技能
      (1)急診外科的病史詢問查體
      (2)急診外科的查體
      (3)急診外科的處方書寫
      (4)急診外科的診斷及治療
      (5)直腸指檢
      (6)腹腔穿刺、胸腔穿刺、膀胱穿刺
      (7)一般傷口換藥、感染傷口換藥、燒傷創面換藥
      (8)無成角和錯位骨折的石膏固定
      (9)嵌頓疝手法復位
      (10)橈骨小頭半脫位復位
      (11)嵌頓包皮復位
      (12)肌注破傷風藥物
      3.掌握小兒外科急診室常見手術及治療
      (1)清創縫合術
      (2)膿腫切開術
      4.掌握小兒外科急診診斷程序及危重搶救
      (1)各種休克搶救
      (2)心肺復蘇
      (3)創傷搶救
      (4)小兒外科常見病的診斷
      (十二)小兒麻醉專業
      (1)掌握給氧術、人工輔助和控制呼吸以及心電監測技術
      (2)熟悉各種麻醉方式的適應癥、禁忌癥和術前準備,以及氣管插管術
        (3)了解麻醉機的結構原理和使用方法
      (4)熟悉全身麻醉、局部阻滯麻醉(硬膜外麻醉、腰麻、骶管麻醉)等各種常用麻醉技術的操作和管理。 
      (5)熟悉動脈穿刺、血氣分析,掌握中心靜脈穿刺技術
      (6)了解小兒外科常見手術的麻醉
      (十三)放射科專業
      (1)了解X線、CT、MRI投照技術及數字化處理技術
      (2)熟悉小兒外科科常用X線、CT、MRI機的使用
      (3)熟悉并掌握放射防護規則和要求
      (4)熟悉對病人各部位投照的放射防護常規和操作
      (5)初步掌握人體各年齡段、各系統的正常X線、CT、MRI解剖學特點
      (6)掌握X線、CT、MRI報告的書寫規范
      (7)基本掌握常見病的造影的適應癥,造影方法,能對常見急腹癥及外傷進行診斷。
      (十四)B超專業
      (1)了解超聲原理、儀器的特點,基本操作和腹部超聲診斷的知識
      (2)初步掌握腹部超聲檢查的適應癥和腹部超聲解剖學
      (3)熟悉小兒外科常見病的腹部超聲表現、診斷及鑒別診斷
      (4)超聲引導下各種腔隙穿刺
      四、小兒外科專科醫師的考核
      (一)第1年
      1.病歷考評
      考評內容:根據醫院制定的“住院病歷質量評分標準”,由外科病歷考核小組抽查每位住院醫師病歷進行考評。
      考評時間:每季度抽取2份病歷,共8份,取平均分作為第1年病歷考評成績,每年9月份統計。
       2.技能考核
      考核內容:根據“住院醫師外科操作評分標準”,由外科技能考核小組進行考核。
      考核項目:換藥、拆線、刷手、穿手術衣。
      考核時間:每年6月份。
      3.英語考核
      考核內容:參加醫院組織的住院醫師英語口語考核。
      考核時間:每年6月份。
      4.英語譯文交流
      內容:作為主講人在外科每月1次的住院醫師英語文獻報告會上匯報。
      時間:科內每月1次,所有住院醫師輪流,每人每季度報告1次。
      5.理論考核
      考核內容:參加全國執業醫師資格考試。
      考核時間:每年9月份。
      6.個人年度小結、年出勤表、考核手冊
      內容:參考外科24小時住院醫師職責。
      時間:每年7月份。
      (二)第2年
      1.病歷考評
      考評內容:根據 “住院病歷質量評分標準”,由外科病歷考核小組抽查每位住院醫師病歷進行考評。
      考評時間:每季度抽取2份病歷,共8份,取平均分作為年度病歷考評成績,每年9月份統計。
       2.技能考核
      考核內容:手術基本操作。
      考核項目:備皮鋪巾、切開、縫合、打結、止血。
      考核時間:每年6月份。
      3.英語考核
      考核內容:參加醫院組織的住院醫師英語口語考核。
      考核時間:每年6月份。
      4.英語譯文交流
      內容:作為主講人在外科每月1次的住院醫師英語文獻報告會上匯報。
      時間:科內每月1次,所有住院醫師輪流,每人每季度報告1次。
      5.理論考核
      考核內容:參加衛生局統考的公共必修課(文獻檢索、醫學統計學)。
      考核時間:每年5月份。
      6.個人年度小結、年出勤表、考核手冊
      內容:參考外科住院醫師職責
      時間:每年9月份
      (三)第3年
      1.病歷考評
      考評內容:根據 “住院病歷質量評分標準”,由外科病歷考核小組抽查每位住院醫師病歷進行考評。
      考評時間:每季度抽取2份病歷,共8份,取平均分作為年度病歷考評成績,每年9月份統計。
       2.技能考核
      考核內容:衛生局組織的第一階段臨床技能統考。
      考核時間:每年11月份。
      3.英語考核
      考核內容:參加醫院組織的住院醫師英語口語考核。
      考核時間:每年6月份。
      4.英語譯文交流
      內容:作為主講人在外科每月1次的住院醫師英語文獻報告會上匯報。
      時間:科內每月1次,所有住院醫師輪流,每人每季度報告1次。
      5.理論考核
      考核內容:衛生局組織的第一階段理論統考。
      考核時間:每年6月份。
      6.個人年度小結、年出勤表、考核手冊
      內容:參考外科住院醫師職責
      時間:每年7月份
      (四)第4年
      1.病歷考評
      考評內容:根據 “住院病歷質量評分標準”,由外科病歷考核小組抽查每位住院醫師病歷進行考評。
      考評時間:每季度抽取2份病歷,共8份,取平均分作為年度病歷考評成績,每年9月份統計。
       2.技能考核
      考核內容:手術基本操作。
      考核項目:闌尾切除術、疝囊高位結扎術。
      考核時間:本年6月份。
      3.英語考核
      考核內容:參加醫院組織的住院醫師英語口語考核。
      考核時間:本年6月份。
      4.英語譯文交流
      內容:作為主講人在外科每月一次的住院醫師英語文獻報告會上匯報。
      時間:科內每月一次,所有住院醫師輪流,每人每季度報告一次。
      5.理論考核
      考核內容:參加外科組織的理論考核
      考核時間:每年7月份。
      6.個人年度小結、年出勤表、考核手冊
      內容:參考外科住院總醫師職責
      時間:每年9月份
      (五)第5~6年
      已經按計劃輪轉小兒外科各亞專業,完成小兒外科專科醫師初級培訓。進入小兒外科亞專業專科培訓,即高級專科醫師培訓。要求進一步掌握相應亞專業疾病診斷、治療程序與原則,以及相關基本理論,熟練進行專業小型手術熟悉典型大中型手術和危重搶救,擔任住院總醫師6~12個月。
      1.病歷考評
      考評內容:根據“住院病歷質量評分標準”,由外科病歷考核小組抽查每位住院醫師病歷進行考評。
      考評時間:每季度抽取2份病歷,共8份,取平均分作為年度病歷考評成績,每年9月份統計。
       2.技能考核
      考核內容:衛生局組織的臨床技能統考
      考核時間:每年7月份。
      3.英語考核
      考核內容:衛生局組織的《醫學英語》考試。
      考核時間:每年5月份。
      4.英語譯文交流
      內容:作為主講人在外科每月一次的住院醫師英語文獻報告會上匯報。
      時間:科內每月一次,所有住院醫師輪流,每人每季度報告1次。
      5.理論考核
      考核內容:參加全國小兒外科主治醫師資格考試。
      考核時間:每年6月份。
      6.論文
      內容:完成學術論文1篇,參加外科組織的論文答辯。
      時間:每年7月份。
      7.個人年度小結、年出勤表、考核手冊
      內容:參考外科住院總醫師職責
      時間:每年7月份。

      四、閱讀參考書刊
      《小兒外科臨床診療指南》
      《小兒外科技術操作規范》
      張金哲,潘少川,黃澄如主編,《實用小兒外科學》
      王果,潘少川主編,《小兒外科手術學》
      中華小兒外科雜志
      <Pediatric Surgery >,ed15
      Editors:Oneill,Rowe,Grosfeld,Fonkaisrud and Coran
      MOSBY
      The Journal of Pediatric Surgery


      綜合性成人醫院小兒外科細則
      參照外科細則第1-3年輪轉外科各專業,第4-5年在小兒外科進行專科醫師培訓,參照普通外科和小兒外科普外專業細則執行。

       

      參與制定本實施細則人員
      執 筆:(以姓氏拼音為序)
      周紅 北京兒童醫院
      孫寧 北京兒童醫院
      審 議:  (以姓氏拼音為序)
      李仲智 北京兒童醫院
      張金哲 北京兒童醫院


      (未完)


      (責任編輯:寧缺毋濫)
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